
2026-04-07
2026'da akciğer kanseri tedavisi, hayatta kalma oranlarını iyileştirmek için hedefe yönelik tedavileri ve immünoterapiyi birleştiren hassas ilaçlara odaklanıyor. Akciğer kanseri dünya çapında kanserden ölümlerin önde gelen nedenidir ve Çin'deki en iyi hastanelerde özel bakım gerektirir. Maliyetler evreye, moleküler profile ve seçilen tedaviye bağlı olarak önemli ölçüde değişiklik göstermektedir; yeni kılavuzlar evre IV hastalar için multidisipliner yaklaşımları vurgulamaktadır.
Manzarası akciğer kanseri yönetim 2026 yılına kadar önemli ölçüde değişti. Artık tek bir hastalık olarak görülmüyor, artık moleküler açıdan farklı koşulların bir koleksiyonu olarak ele alınıyor. Bu evrim, kapsamlı genomik profillemenin yaygın olarak benimsenmesi ve yeni antikor-ilaç konjugatlarının (ADC'ler) entegrasyonu tarafından yönlendirilmektedir.
Çin'de uygulamaya konulan Çin Entegre Onkoloji Kılavuzları (CACA) standartlaştırılmış bakım yolları vardır. Bu kılavuzlar hastaların spesifik tümör biyolojilerine göre uyarlanmış kanıta dayalı tedaviler almasını sağlar. Odak noktası genel kemoterapiden EGFR, ALK ve HER3 gibi mutasyonları hedef alan son derece spesifik müdahalelere kaymıştır.
Erken teşhis kritik bir zorluk olmaya devam ediyor. Farkındalığın artmasına rağmen hastaların önemli bir kısmına Evre IV'te tanı konuluyor. Son veriler hastaların yaklaşık %57'sinin ilk tanı anında uzak metastazlarla başvurduğunu göstermektedir. Bu istatistik, düşük doz bilgisayarlı tomografi (LDCT) kullanan güçlü tarama programlarına olan acil ihtiyacın altını çiziyor.
2026 tedavi paradigması öncelik veriyor değere dayalı sağlık hizmetleri. Bu yaklaşım, maliyetleri etkili bir şekilde yönetirken hasta sonuçlarını optimize etmeyi amaçlamaktadır. Etkinlik, toksisite ve mali yük arasında en iyi dengeyi sunan tedavilerin seçilmesini içerir. Multidisipliner ekipler artık karar alma süreçlerinde merkezi bir rol oynuyor.
Moleküler testler artık isteğe bağlı değil; modern akciğer kanseri bakımının temel taşıdır. Herhangi bir sistemik tedaviye başlamadan önce doktorların belirli sürücü mutasyonları tanımlaması gerekir. Bu süreç, bir hastanın hedefe yönelik ajanlara veya immünoterapiye uygun olup olmadığını belirler.
Yeterli genetik testin yapılmaması, optimal olmayan tedavi seçeneklerine yol açabilir. 2026 yılında sıvı biyopsi teknolojileri gelişerek tümör dinamiklerinin ve direnç mekanizmalarının invaziv olmayan bir şekilde izlenmesine olanak tanıdı. Bu yetenek, klinik ilerleme belirginleşmeden önce tedavide zamanında geçiş yapılmasını sağlar.
Çin, torasik onkoloji konusunda uzmanlaşmış birçok birinci sınıf tıp merkezine ev sahipliği yapıyor. Bu kurumlar en son gelişmeleri uygulamada ön saflarda yer almaktadır. Evre IV Primer Akciğer Kanseri Tedavi Kılavuzları (2026 Baskısı). En son klinik araştırmalara ve gelişmiş teşhis araçlarına erişim sunarlar.
Doğru hastaneyi seçmek hasta sonuçları açısından çok önemlidir. En iyi merkezlerde tipik olarak tıbbi onkologlar, göğüs cerrahları, radyasyon onkologları ve patologlardan oluşan özel multidisipliner ekipler bulunur. Bu işbirlikçi model, kapsamlı değerlendirme ve kişiselleştirilmiş tedavi planlaması sağlar.
Pekin, Şangay ve Guangzhou'daki birçok önde gelen hastane uluslararası araştırma işbirliklerine katılmaktadır. Bu katılım, henüz başka yerde bulunmayan araştırma ilaçları ve yeni kombinasyon stratejileri sunmalarına olanak tanır. Hastalar klinik uygulamaya aktarılan en son bilimsel keşiflerden yararlanır.
Birçok hastane akciğer kanseri yönetimi konusundaki uzmanlıklarıyla öne çıkıyor. Bu merkezler yüksek vaka hacimleri, ileri teknolojileri ve kılavuz geliştirmeye katkılarıyla tanınmaktadır.
Bu kurumlar genellikle ülke genelindeki karmaşık vakalar için sevk merkezleri olarak hizmet vermektedir. Nadir mutasyonlarla baş edebilecek ve tedaviye bağlı ciddi yan etkileri yönetebilecek altyapıya sahipler. Bu tür uzmanlığa erişim, hayatta kalma olasılıklarını önemli ölçüde etkileyebilir.
Çin'de bakım arayan uluslararası hastalar için sistemde gezinmek zor olabilir. Birçok üst düzey hastane, lojistik konusunda yardımcı olmak için uluslararası departmanlar kurmuştur. Bu bölümler dil desteği, vize yardımı ve tıbbi randevuların koordinasyonunu sağlar.
Seyahatten önce hastanenin uluslararası ofisi ile iletişime geçmeniz tavsiye edilir. Tıbbi kayıtların aktarımını kolaylaştırabilir ve teletıp yoluyla ön konsültasyonlar ayarlayabilirler. Bu adım, gerekli testlerin varışta hazır olmasını sağlayarak tedaviye başlamadaki gecikmeleri en aza indirir.
Sigorta kapsamı çok değişkendir. Bazı uluslararası sigorta planları Çin'deki tedaviyi kapsasa da birçoğu ön provizyon gerektirir. Hastalar teminat ayrıntılarını doğrulamalı ve seçtikleri hastanenin ödeme prosedürlerini anlamalıdır. Cepten yapılan harcamalar, uygun planlama olmadan önemli miktarda olabilir.
Çin'de akciğer kanseri tedavisinin maliyeti, hastalığın evresine, moleküler alt tipine ve seçilen tedavilere bağlı olarak önemli ölçüde değişmektedir. Genel olarak Amerika Birleşik Devletleri veya Avrupa'dakinden daha düşük olsa da, özellikle daha yeni hedefe yönelik ajanlar ve immünoterapilerle harcamalar hızla birikebilir.
Hükümet girişimleri ve ulusal geri ödeme politikaları karşılanabilirliği artırdı. Ekim 2025'ten önce Ulusal Tıbbi Ürünler İdaresi (NMPA) tarafından onaylanan birçok yenilikçi ilaç artık ulusal sağlık sigortası kataloğuna dahil edildi. Bu katılım hastaların üzerindeki mali yükü büyük ölçüde azalttı.
Ancak, geri ödemesi yapılmayan ilaçların, gelişmiş teşhis testlerinin ve destekleyici bakımın maliyetleri hala ciddi düzeydedir. Hastalar olası cepten yapılan harcamalara hazırlıklı olmalıdır. Tedavi maliyetlerinin bileşenlerini anlamak, finansal planlamaya ve beklenmedik faturalardan kaçınmaya yardımcı olur.
Aşağıda farklı tedavi yöntemleriyle ilişkili maliyetlere genel bir bakış bulunmaktadır. Bu rakamlar tahminidir ve hastaneye ve bölgeye göre değişiklik gösterebilir.
| Tedavi Yöntemi | Tahmini Maliyet Aralığı (CNY) | Sigorta Kapsamı Durumu |
|---|---|---|
| İlk Tanısal Çalışma (BT, Biyopsi, Genetik) | 10.000 – 30.000 | Kısmen Kapalı |
| Kemoterapi (Döngü Başına) | 5.000 – 15.000 | Çoğunlukla Kapalı |
| Hedefli Tedavi (Aylık, Genel) | 2.000 – 8.000 | Tamamen Kapalı |
| Hedefli Tedavi (Aylık, Yeni/İthal) | 10.000 – 40.000 | Kısmen Kapalı |
| İmmünoterapi (İnfüzyon Başına) | 5.000 – 20.000 | Şartlı Olarak Kapsanan |
| Stereotaktik Radyocerrahi (SRS) | 20.000 – 50.000 | Kısmen Kapalı |
| Cerrahi Rezeksiyon (VATS) | 40.000 – 80.000 | Çoğunlukla Kapalı |
Nadir mutasyonlara veya yeni onaylanmış ADC'lere yönelik hedefe yönelik tedavilerin daha yüksek maliyet aralığına girebileceğini ve hemen tamamen geri ödenemeyebileceğini unutmayın. İlaç fiyatlandırmasının dinamik doğası, bu rakamların yıllık görüşmelere göre değişebileceği anlamına gelir.
İlaç fiyatlarının ötesinde, genel bakım maliyetine çeşitli faktörler katkıda bulunur. Hastane kademesi, kalış süresi ve yan etkilerin yönetimi bir rol oynamaktadır. Büyük şehirlerdeki üçüncü basamak hastaneler genellikle daha yüksek hizmet ücretlerine sahiptir ancak üstün uzmanlık sunarlar.
Klinik araştırmalara katılan hastaların belirli masrafları çalışma sponsoru tarafından karşılanabilir. Bu pahalı yeni tedavilere erişim için uygun bir seçenek olabilir. Ancak uygunluk kriterleri katıdır ve tüm hastalar devam eden çalışmalara uygun değildir.
The Evre IV Primer Akciğer Kanserinin Tedavisine İlişkin Kılavuzların 2026 Sürümü klinik uygulamada büyük bir güncellemeyi temsil etmektedir. Bu alandaki hızlı inovasyon hızını yansıtan, 2025'in sonlarına kadar yayınlanan çalışmalardan elde edilen verileri içermektedir. Kılavuzlar kişiselleştirilmiş, mekanizmaya dayalı tedaviye doğru bir geçişi vurgulamaktadır.
Sistemik tedavi, ilerlemiş hastalık tedavisinin omurgasını oluşturmaya devam etmektedir. Ancak “bakım standardı” tanımı genişletildi. Hedefe yönelik ajanların kombinasyonları, ikili immünoterapi ve üçlü rejimler artık araştırılıyor ve spesifik senaryolarda öneriliyor.
Yerel terapilerin de gelişen bir rolü vardır. Oligometastatik hastalığı olan hastalarda sistemik kontrolün ardından metastazların agresif lokal tedavisi sağkalımı uzatabilir. Bu yaklaşım dikkatli hasta seçimini ve tıbbi ve radyasyon onkologları arasında koordinasyonu gerektirir.
Hedefe yönelik tedavi, eyleme geçirilebilir sürücü mutasyonları olan hastalar için altın standart olmaya devam ediyor. Üçüncü nesil EGFR inhibitörleri, EGFR mutasyonlu küçük hücreli dışı akciğer kanseri (NSCLC) için ilk seçenek olmaya devam etmektedir. Beyin metastazlarını kontrol edebilme yetenekleri önemli bir avantajdır.
Direnç mekanizmaları 2026 yılına kadar iyice tanımlanacak. İlerleme durumunda, altta yatan nedeni belirlemek için yeniden biyopsi veya sıvı biyopsi zorunludur. Yaygın direnç yolları arasında MET amplifikasyonu, C797S mutasyonları ve histolojik transformasyon yer alır.
Yeni ilaçların NMPA tarafından onaylanması, Çin'de bu tedavilere erişimi hızlandırdı. Kılavuzlar, faydayı en üst düzeye çıkarmak için bu ajanların sıralanmasına yönelik net algoritmalar sağlar. Optimum sonuçları elde etmek için klinisyenlerin bu yolları takip etmeleri teşvik edilmektedir.
İmmünoterapi, sürücü mutasyonlar olmadan KHDAK tedavisinde devrim yarattı. PD-1/PD-L1 inhibitörlerinin tek başına veya kemoterapiyle birlikte kullanılması standart uygulamadır. Biyobelirteç testi, özellikle PD-L1 ekspresyon seviyeleri, rejim seçimine rehberlik eder.
2026'da araştırmalar immünoterapiye karşı birincil ve kazanılmış direncin üstesinden gelmeye odaklanıyor. CTLA-4 inhibitörlerini, LAG-3 blokerlerini ve anti-anjiyojenik ajanları içeren kombinasyon stratejileri ilgi kazanıyor. Bu yaklaşımlar tümör mikro ortamını daha etkili bir şekilde modüle etmeyi amaçlamaktadır.
Hasta seçimi kritiktir. Tüm hastalar immünoterapiye yanıt vermez ve bazıları aşırı ilerleme yaşayabilir. Kılavuzlar tedaviye başlamadan önce performans durumunu ve eşlik eden hastalıkları değerlendirmenin önemini vurgulamaktadır. Bağışıklık ile ilgili olumsuz olayların (irAE'ler) yönetilmesi uzmanlık bilgisi gerektirir.
Beyin metastazları akciğer kanserinin yaygın ve ciddi bir komplikasyonudur ve hastaların büyük bir kısmını etkilemektedir. Akciğer Kanseri Beyin Metastazlarının Tedavisine İlişkin Çin Kılavuzları (2026 Baskısı) bu zorlu senaryo için güncellenmiş öneriler sunuyor. Erken teşhis ve proaktif yönetim hayati öneme sahiptir.
Sistemik tedavilerdeki ilerlemeler kafa içi kontrolü geliştirmiştir. Birçok yeni TKI ve ADC, kan-beyin bariyerine mükemmel şekilde nüfuz ettiğini göstermektedir. Bu yetenek, asemptomatik hastalarda invaziv lokal tedavilere olan acil ihtiyacı azaltır.
Bununla birlikte, lokal müdahaleler, semptomatik rahatlama ve büyük hastalığın kontrolü için hala gerekli olmaya devam etmektedir. Bilişsel işlevi korumak için mümkün olduğunda stereotaktik radyocerrahi (SRS), tüm beyin radyasyon terapisine (WBRT) tercih edilir. Cerrahi rezeksiyon kitle etkisine neden olan büyük, ulaşılabilir lezyonlar için uygundur.
Sistemik ve lokal tedavi arasındaki karar birçok faktöre bağlıdır. Bunlar arasında metastazların sayısı ve boyutu, semptom durumu, ekstrakraniyal hastalık kontrolü ve moleküler profil yer alır. Her vaka için multidisipliner bir tartışma zorunludur.
Gözetim görüntüleme çok önemlidir. Düzenli MR taramaları yeni lezyonların erken tespitine olanak sağlar. İlerleme üzerine hızlı müdahale nörolojik gerilemeyi önleyebilir. Kılavuzlar, risk sınıflandırmasına dayalı olarak izleme için belirli aralıklar önermektedir.
ADC'ler, beyin metastazları da dahil olmak üzere dirençli akciğer kanserinin tedavisinde bir atılımı temsil etmektedir. HER3'ü ve diğer antijenleri hedef alan ilaçlar, son denemelerde umut verici intrakraniyal aktivite göstermiştir. Etki mekanizmaları, sitotoksik yüklerin doğrudan tümör hücrelerine hedefli olarak iletilmesine olanak tanır.
2026'daki büyük konferanslarda sunulan klinik veriler, bu ajanların önceden yoğun şekilde tedavi görmüş popülasyonlardaki etkinliğini vurgulamaktadır. TKI'ler ve immünoterapide ilerleme kaydeden hastalar hala ADC'lerden faydalanabilirler. Güvenlik profilleri yönetilebilir düzeydedir ve en yaygın endişe hematolojik toksisitelerdir.
ADC'lerin daha önceki tedavi basamaklarına entegrasyonu araştırılmaktadır. Daha fazla veri elde edildikçe, kılavuzlar muhtemelen bu aracıları belirli alt gruplar için standart seçenekler olarak içerecek şekilde gelişecektir. Bu gelişme, alternatifleri kısıtlı hastalar için yeni bir umut sunuyor.
Akciğer kanseri teşhisinde gezinmek, doğrulamadan tedavinin başlatılmasına kadar birçok adımı içerir. Açık bir yol haritasına sahip olmak kaygıyı azaltabilir ve zamanında bakım yapılmasını sağlayabilir. Hastalar karar alma sürecine aktif olarak katılmalı ve gerektiğinde ikinci görüş almalıdır.
Hazırlık çok önemlidir. Uzmana gitmeden önce tüm tıbbi kayıtların, görüntüleme disklerinin ve patoloji raporlarının toplanması zaman tasarrufu sağlar. Kanserin spesifik türünü ve evresini anlamak, hastalara seçenekleri hakkında bilinçli sorular sorma gücü verir.
Destek sistemleri çok değerlidir. Aile üyeleri, hasta savunuculuk grupları ve sosyal hizmet uzmanları duygusal ve lojistik yardım sağlayabilir. Ruh sağlığı desteği tedavi planının ayrılmaz bir parçası olarak düşünülmelidir.
Yapılandırılmış bir yaklaşımın izlenmesi sürecin kolaylaştırılmasına yardımcı olur. Çin'de tedaviye başlamak isteyen hastalar için temel adımlar şunlardır:
Bu iş akışına bağlı kalmak gecikmeleri en aza indirir ve hiçbir kritik adımın gözden kaçırılmamasını sağlar. Yolculuk boyunca sağlık ekibiyle iletişim açık ve dürüst olmalıdır.
Doktorunuzla etkili iletişim çok önemlidir. Önceden bir soru listesi hazırlamak, tüm endişelerin giderilmesini sağlar. Tıbbi terimler net değilse açıklama istemekten çekinmeyin.
Bu sorular tedavi planının daha derinlemesine anlaşılmasını kolaylaştırır. Ayrıca hasta ile tıbbi ekip arasında başarılı sonuçlar için çok önemli olan güçlü bir ortaklık kurulmasına da yardımcı olurlar.
Doğru tedavi stratejisini seçmek çeşitli seçeneklerin tartılmasını gerektirir. Her yaklaşımın hastanın özel durumuna bağlı olarak farklı avantajları ve sınırlamaları vardır. Bu farklılıkları anlamak, bilinçli kararlar alınmasına yardımcı olur.
Aşağıdaki tablo, 2026'da halihazırda kullanılan temel tedavi yöntemlerini karşılaştırmaktadır. Bu yöntemlerin özelliklerini ve ideal uygulama senaryolarını vurgulamaktadır.
| Yaklaşım | Temel Özellikler | İdeal Senaryo |
|---|---|---|
| Hedefli Terapi | Oral uygulama, yüksek özgüllük, daha az yan etki, zamanla direnç gelişir | Tanımlanmış sürücü mutasyonları (EGFR, ALK, ROS1, vb.) olan hastalar |
| İmmünoterapi | Kalıcı yanıtlar, uzun süreli iyileşme potansiyeli, bağışıklıkla ilişkili toksisite riski | PD-L1 pozitif hastalar veya sürücü mutasyonları olmayanlar |
| Kemoterapi | Geniş aktivite, hızlı semptom giderme, belirgin toksisite, temel rol | Acil durumlar, hedef eksikliği, diğer ajanlarla kombinasyon |
| Radyasyon (SRS/WBRT) | Lokal kontrol, semptomların hafifletilmesi, bilişsel koruma (SRS ile) | Beyin metastazı, oligometastatik hastalık, ağrılı kemik lezyonları |
| Cerrahi | Tedavi potansiyeli, invaziv, iyi performans durumu gerektirir | Erken evre hastalık, seçilmiş oligometastatik vakalar |
Bu karşılaştırma, tek bir yöntemin herkese uymadığını göstermektedir. 2026'daki trend, her yöntemin güçlü yanlarını güçlendirirken zayıf yönlerini de azaltan rasyonel kombinasyonlara doğru.
ADC'ler ve bispesifik antikorlar gibi daha yeni ajanlar heyecan verici olanaklar sunuyor. Ancak aynı zamanda benzersiz zorluklarla da geliyorlar. Artılarını ve eksilerini değerlendirmek gerçekçi beklentilerin belirlenmesine yardımcı olur.
Bu tedaviler akciğer kanserine karşı cephaneliği genişletse de her derde deva değildir. Faydaları en üst düzeye çıkarmak ve riskleri en aza indirmek için dikkatli hasta seçimi ve dikkatli izleme gereklidir.
Akciğer kanseri tedavisi alanı dinamiktir ve 2026'nın ötesinde sürekli ilerlemeler beklenmektedir. Araştırmalar, direncin üstesinden gelmeye, erken teşhisin iyileştirilmesine ve kişiselleştirilmiş tıp stratejilerinin geliştirilmesine odaklanmaktadır. Amaç akciğer kanserini yönetilebilir bir kronik duruma dönüştürmektir.
Yapay zeka, teşhis ve tedavi planlamasında giderek artan bir rol oynuyor. Yapay zeka algoritmaları, tedavi yanıtını tahmin etmek ve insan gözünün gözden kaçırdığı ince kalıpları belirlemek için görüntüleme ve genomik verileri analiz edebilir. Bu teknoloji hassasiyeti daha da artırmayı vaat ediyor.
Önleme her şeyden önemli olmaya devam ediyor. Sigara içme oranlarını azaltma, hava kirliliğini azaltma ve sağlıklı yaşam tarzlarını teşvik etme çabaları kanser kontrolünün kritik bileşenleridir. Halk eğitim kampanyaları erken belirtiler ve taramanın önemi konusunda farkındalığı artırmayı amaçlamaktadır.
Değere dayalı sağlık hizmeti kavramı politika ve uygulamaları yeniden şekillendiriyor. Hastalar için, ortaya çıkan maliyete göre mümkün olan en iyi sonuçların sağlanmasını vurgular. Bu model, uygun maliyetli tedavilerin kullanımını teşvik eder ve gereksiz müdahalelerin önüne geçer.
Çin'de bu değişim, ilaç fiyatlaması ve geri ödemesinde reformlara yön veriyor. Ödemeyi yapanlar ile ilaç şirketleri arasındaki müzakereler, hayat kurtaran ilaçlara daha uygun fiyatlı erişimle sonuçlanıyor. Nihai amaç, sosyoekonomik durumu ne olursa olsun tüm hastalar için eşit bakımın sağlanmasıdır.
Sağlayıcılar, kalite ölçütleri ve hasta memnuniyeti konusunda giderek daha fazla sorumlu tutuluyor. Bu sorumluluk, sürekli iyileştirme ve yenilik kültürünü teşvik eder. Hastaların, sağlayıcıların ve ödeme yapanların çıkarlarını daha iyi sağlık yönündeki ortak bir hedefe doğru hizalar.
Uluslararası işbirliği akciğer kanseri araştırmalarındaki ilerlemeyi hızlandırıyor. Çin kurumları küresel konsorsiyumlara aktif olarak katılıyor ve verileri dünya çapındaki meslektaşlarıyla paylaşıyor. Bu bilgi alışverişi dünyanın her yerindeki hastalara fayda sağlıyor.
Avrupa Akciğer Kanseri Kongresi (ELCC) gibi konferanslar çığır açan bulguların sunulduğu platformlar olarak hizmet vermektedir. Çinli araştırmacılar, yerli yenilikleri sergileyen bu forumlara giderek daha fazla katkıda bulunuyor. Bu görünürlük, Çin onkolojisinin küresel itibarını artırıyor.
Kılavuz ilkelerin sınırlar arasında uyumlaştırılması, en iyi uygulamaların benimsenmesini kolaylaştırır. Bölgesel farklılıklar olsa da hassas tıbbın temel ilkeleri evrenseldir. Devam eden işbirliği, alanı ileriye taşıyacak ve küresel olarak hayatta kalma oranlarını artıracaktır.
2026'da akciğer kanseri tedavisi eşi benzeri görülmemiş bir hassasiyet ve kişiselleştirmeyle karakterize ediliyor. Genomik, immünoterapi ve hedefe yönelik ajanlardaki ilerlemeler sayesinde hastaların her zamankinden daha fazla seçeneği var. Çin'in sağlık sistemi, güncellenmiş ulusal yönergelerin rehberliğinde bu yenilikleri benimseme konusunda önemli ilerlemeler kaydetti.
Zorluklar devam etse de üst düzey hastanelere ve uygun fiyatlı tedavilere erişim iyileşti. Maliyetler hâlâ önemli düzeyde olabilir; bu da dikkatli bir mali planlama ve sigorta avantajlarından yararlanmayı gerektirir. Erken teşhis ve kapsamlı moleküler profil oluşturma, sonuçların optimize edilmesi açısından kritik öneme sahiptir.
Araştırmalar gelişmeye devam ettikçe gelecek daha da etkili tedaviler için umut vaat ediyor. Yapay zekanın, yeni ilaç sınıflarının ve değere dayalı bakım modellerinin entegrasyonu, yaklaşımı daha da geliştirecektir. akciğer kanseri. Hastalar ve aileleri umutlu ve ilgili kalmalı, bu karmaşık ortamda tıbbi ekipleriyle yakın işbirliği içerisinde çalışmalıdır.