មហារីកកោសិកាតំរងនោម rcc

RCC (មហារីកកោសិកាតំរងនោម) គឺជាប្រភេទមហារីកតម្រងនោមទូទៅបំផុតចំពោះមនុស្សពេញវ័យ។ អត្ថបទនេះស្វែងយល់ពីជំងឺ គ្របដណ្តប់លើប្រភេទរបស់វា រោគសញ្ញា ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ជម្រើសនៃការព្យាបាល និងការព្យាករណ៍។ មហារីកកោសិកាតំរងនោម?មហារីកកោសិកាតំរងនោម (RCC)ឬមហារីកតំរងនោម មានប្រភពចេញពីស្រទាប់នៃបំពង់ដែលជាប់គ្នា ដែលជាផ្នែកនៃបំពង់តូចៗនៅក្នុងតម្រងនោម ដែលច្រោះឈាម និងយកផលិតផលកាកសំណល់ចេញ។ ការយល់ដឹងអំពីប្រភេទ និងដំណាក់កាលផ្សេងៗនៃ RCC មានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។ ប្រភេទនៃ មហារីកកោសិកាតំរងនោមប្រភេទរងជាច្រើននៃ RCC មាន ដែលនីមួយៗមានលក្ខណៈខុសៗគ្នា និងវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាល។ ប្រភេទទូទៅបំផុតរួមមាន: ក្រឡាជម្រះ មហារីកកោសិកាតំរងនោមប្រភេទរងដែលរីករាលដាលបំផុតដែលមានចំនួនប្រហែល 70% នៃ RCC ករណី។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយកោសិកាដែលមើលទៅច្បាស់ ឬស្លេកនៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍ ដោយសារតែមាតិកាខ្លាញ់ខ្ពស់។ ប្រភព៖ American Cancer SocietyPapillary មហារីកកោសិកាតំរងនោមប្រភេទទី 2 ទូទៅបំផុតដែលមានប្រហែល 10-15% នៃករណី។ Papillary RCC ត្រូវបានកំណត់ដោយការព្យាករណ៍ដូចម្រាមដៃដែលហៅថា papillae ។ ជារឿយៗវាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលក្ខខណ្ឌហ្សែនមួយចំនួន។ មានប្រភេទរងសំខាន់ៗចំនួនពីរ៖ ប្រភេទទី 1 និងប្រភេទទី 2 ដោយប្រភេទទី 2 ជាទូទៅមានភាពឆេវឆាវជាង។ ក្រូម៉ូហ្វូប មហារីកកោសិកាតំរងនោមប្រភេទរងនេះតំណាងឱ្យប្រហែល 5% នៃ RCC ករណី។ ក្រូម៉ូហ្វូប RCC ជាធម្មតាមានការព្យាករណ៍ល្អជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងកោសិកាស្អាត RCC. កោសិកាមានទំហំធំ និងស្លេកជាងកោសិកាច្បាស់លាស់ RCC កោសិកា។ ការប្រមូលបំពង់ មហារីកកោសិកាតំរងនោមប្រភេទរងដ៏កម្រ និងឈ្លានពាន ដែលមានចំនួនតិចជាង 1% នៃករណី។ ការប្រមូលបំពង់ RCC កើតឡើងនៅក្នុងបំពង់ប្រមូលនៃតម្រងនោម ដែលដឹកជញ្ជូនទឹកនោមទៅកាន់ប្លោកនោម។ ជារឿយៗវាត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅដំណាក់កាលក្រោយ ហើយអាចពិបាកក្នុងការព្យាបាល មហារីកកោសិកាតំរងនោមប្រភេទរងដ៏កម្រ និងឈ្លានពានមួយទៀត ដែលជះឥទ្ធិពលជាចម្បងទៅលើបុគ្គលដែលមានកោសិការ។ Medullary RCC ជារឿយៗត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលទ្ធផលមិនល្អ។ រោគសញ្ញានៃ មហារីកកោសិកាតំរងនោមដំណាក់កាលដំបូងនៃ RCC ប្រហែលជាមិនមានរោគសញ្ញាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលដែលដុំសាច់ដុះលូតលាស់ រោគសញ្ញាអាចរួមមានៈ ឈាមក្នុងទឹកនោម (hematuria) ការឈឺចាប់ជាប់រហូតនៅចំហៀង ឬខ្នង ដុំ ឬម៉ាសនៅចំហៀង ឬខ្នង ស្រកទម្ងន់ដោយមិនដឹងខ្លួន បាត់បង់ចំណង់អាហារ អស់កម្លាំង គ្រុនក្តៅដែលមិនបណ្តាលមកពីការឆ្លងមេរោគ ភាពស្លេកស្លាំង (ចំនួនកោសិកាឈាមក្រហមទាប) ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះនូវរោគសញ្ញាទាំងនេះ វាជារឿងចាំបាច់ណាស់ក្នុងការពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតដើម្បីពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត។ មហារីកកោសិកាតំរងនោមការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ RCC ជាធម្មតាពាក់ព័ន្ធនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការពិនិត្យរាងកាយ ការធ្វើតេស្តរូបភាព និងការធ្វើកោសល្យវិច័យ។ បច្ចេកទេសនៃការថតរូបភាពដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការរកឃើញ និងដំណាក់កាល RCC. ការធ្វើតេស្តរូបភាពទូទៅរួមមាន: ការស្កេនតាមប្រព័ន្ធកុំព្យូទ័រ (CT)៖ ផ្តល់នូវរូបភាពផ្នែកឆ្លងកាត់លម្អិតនៃតម្រងនោម និងជាលិកាជុំវិញ។ រូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក (MRI)៖ ផ្តល់នូវភាពផ្ទុយគ្នានៃជាលិកាទន់ដ៏ល្អ និងមានប្រយោជន៍ជាពិសេសសម្រាប់ការវាយតម្លៃទំហំនៃដុំសាច់ និងការរកឃើញការរីករាលដាលទៅរចនាសម្ព័ន្ធដែលនៅជិត។ អ៊ុលត្រាសោន៖ អាចជួយបែងចែករវាងដុំរឹង និងដុំពកដែលពោរពេញទៅដោយសារធាតុរាវនៅក្នុងតម្រងនោម។ សរសៃឈាមតម្រងនោម (Angiography)៖ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនៃសរសៃឈាមតំរងនោមបន្ទាប់ពីថ្នាំជ្រលក់ត្រូវបានចាក់។ វាត្រូវបានគេប្រើតិចជាង CT ឬ MRI.BiopsyA ការធ្វើកោសល្យវិច័យទាក់ទងនឹងការយកចេញនូវជាលិកាតម្រងនោមតូចមួយសម្រាប់ការពិនិត្យក្រោមមីក្រូទស្សន៍។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យគឺចាំបាច់ដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ RCC និងកំណត់ប្រភេទរង។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យតាមរូបភាពត្រូវបានអនុវត្តជាទូទៅដោយប្រើ CT ឬអ៊ុលត្រាសោន ដើម្បីធានាបាននូវការកំណត់គោលដៅត្រឹមត្រូវនៃតំបន់គួរឱ្យសង្ស័យ។ ដំណាក់កាលនៃ មហារីកកោសិកាតំរងនោមដំណាក់កាលនៃ RCC សំដៅលើវិសាលភាពនៃជំងឺមហារីក និងថាតើវាបានរីករាលដាលទៅផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយដែរឬទេ។ ដំណាក់កាលគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់ការកំណត់វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលសមស្រប និងការព្យាករណ៍ពីការព្យាករណ៍។ ប្រព័ន្ធដំណាក់កាល TNM (Tumor, Node, Metastasis) ត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅ៖ T (ដុំសាច់)៖ ពិពណ៌នាអំពីទំហំ និងវិសាលភាពនៃដុំសាច់បឋម។ N (ថ្នាំង)៖ បង្ហាញថាតើមហារីកបានរាលដាលដល់កូនកណ្តុរដែលនៅជិតឬអត់។ M (Metastasis)៖ បង្ហាញថាតើមហារីកបានរីករាលដាលទៅកន្លែងឆ្ងាយ ដូចជាសួត ឆ្អឹង ឬខួរក្បាល។ ដំណាក់កាលមានចាប់ពី I ដល់ IV ដោយ Stage I គឺជាដំណាក់កាលដំបូងបំផុត ហើយដំណាក់កាលទី IV គឺជាដំណាក់កាលដែលជឿនលឿនបំផុត។ ជម្រើសនៃការព្យាបាលសម្រាប់ មហារីកកោសិកាតំរងនោមការព្យាបាលសម្រាប់ RCC អាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន រួមទាំងដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីក សុខភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ និងចំណង់ចំណូលចិត្តផ្ទាល់ខ្លួន។ ជម្រើសនៃការព្យាបាលទូទៅរួមមាន: ការវះកាត់ ការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញ ជារឿយៗជាការព្យាបាលបឋមសម្រាប់ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម RCC (ដំណាក់កាល I-III) ។ ជម្រើសនៃការវះកាត់រួមមាន: ការ​កាត់​នោម​ដោយ​ផ្នែក៖ ការយកចេញនូវតែដុំសាច់ និងរឹមតូចមួយនៃជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អ។ វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានគេពេញចិត្តនៅពេលដែលអាចធ្វើទៅបានដើម្បីរក្សាមុខងារតម្រងនោម។ ការវះកាត់សរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់៖ ការដកតម្រងនោមទាំងមូល រួមជាមួយនឹងជាលិកាជុំវិញ ដូចជាក្រពេញ Adrenal និងកូនកណ្តុរ។ ជាធម្មតា នេះត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ដុំសាច់ធំ ឬនៅពេលដែលការកាត់សរសៃប្រសាទដោយផ្នែកមិនអាចធ្វើទៅបាន។ ការព្យាបាលតាមគោលដៅ គឺជាថ្នាំដែលកំណត់គោលដៅជាពិសេសទៅលើម៉ូលេគុលដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការលូតលាស់ និងការរស់រានរបស់កោសិកាមហារីក។ ថ្នាំទាំងនេះអាចមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការព្យាបាលកម្រិតខ្ពស់ RCC (ដំណាក់កាលទី IV) ហើយក៏អាចប្រើក្នុងដំណាក់កាលមុនក្នុងស្ថានភាពមួយចំនួនផងដែរ។ ឧទាហរណ៍រួមមាន: ថ្នាំទប់ស្កាត់ VEGF៖ Sunitinib (Sutent), Sorafenib (Nexavar), Pazopanib (Votrient), Axitinib (Inlyta), Bevacizumab (Avastin) ថ្នាំទប់ស្កាត់ mTOR៖ Temsirolimus (Torisel), Everolimus (Afinitor) Immunotherapy Immunotherapy ថ្នាំជួយឱ្យប្រព័ន្ធការពាររាងកាយទទួលស្គាល់ និងវាយប្រហារកោសិកាមហារីក។ ការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំបានបង្ហាញពីការសន្យាយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការព្យាបាលកម្រិតខ្ពស់ RCC. ឧទាហរណ៍រួមមាន: ថ្នាំទប់ស្កាត់ PD-1៖ Nivolumab (Opdivo), Pembrolizumab (Keytruda) ថ្នាំទប់ស្កាត់ CTLA-4៖ Ipilimumab (Yervoy) ការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំរួមបញ្ចូលគ្នា៖ Nivolumab បូក Ipilimumab ការព្យាបាលផ្សេងទៀត ការព្យាបាលផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងស្ថានភាពមួយចំនួនដូចជា៖ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី៖ ការប្រើកាំរស្មីថាមពលខ្ពស់ដើម្បីសម្លាប់កោសិកាមហារីក។ វាមិនត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅសម្រាប់ RCCប៉ុន្តែវាអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលការរីករាលដាលនៃឆ្អឹង ឬដើម្បីបន្ថយការឈឺចាប់។ ការព្យាបាលការបន្ទោរបង់៖ បច្ចេកទេស​ដូចជា​ការ​លុប​ចោល​ដោយ​រលក​វិទ្យុសកម្ម (RFA) ឬ​ការ​ប្រើ​ការ​ប្រើ​កំដៅ​ត្រជាក់​ដើម្បី​បំផ្លាញ​ដុំសាច់។ ទាំងនេះអាចប្រើសម្រាប់ដុំសាច់តូចៗចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមែនជាបេក្ខជនល្អសម្រាប់ការវះកាត់។ ការឃ្លាំមើលសកម្ម៖ សម្រាប់ដុំសាច់ដែលលូតលាស់យឺត តូចបំផុត ការឃ្លាំមើលសកម្ម (ការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងជិតស្និទ្ធ) អាចជាជម្រើសជំនួសឱ្យការព្យាបាលភ្លាមៗ។ មហារីកកោសិកាតំរងនោមការព្យាករណ៍របស់ RCC ប្រែប្រួលអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន រួមទាំងដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីក ប្រភេទរង និងសុខភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ។ ការ​រក​ឃើញ​ទាន់​ពេល និង​ការ​ព្យាបាល​គឺ​មាន​សារៈ​សំខាន់​សម្រាប់​ការ​កែ​លម្អ​លទ្ធផល។ នេះ​បើ​តាម​ កម្មវិធី SEER របស់វិទ្យាស្ថានជាតិមហារីកអត្រារស់រានមានជីវិតដែលទាក់ទងគ្នារយៈពេល 5 ឆ្នាំសម្រាប់ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម RCC (មហារីកដែលមិនរីករាលដាលនៅខាងក្រៅក្រលៀន) គឺខ្ពស់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អត្រារស់រានមានជីវិតថយចុះយ៉ាងខ្លាំងសម្រាប់ដំណាក់កាលជឿនលឿននៃជំងឺ។ អត្រារស់រានមានជីវិតដែលទាក់ទងគ្នា 5 ឆ្នាំសម្រាប់ដំណាក់កាលមហារីកកោសិកា Renal ដំណាក់កាល 5-ឆ្នាំ អត្រារស់រានមានជីវិតដែលទាក់ទងគ្នាបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម 93% តំបន់ 71% ឆ្ងាយ 15% ដំណាក់កាល SEER ទាំងអស់រួមបញ្ចូលគ្នា 76% លេខទាំងនេះផ្អែកលើមនុស្សដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមាន RCC ជាច្រើនឆ្នាំមុន ដូច្នេះអត្រារស់រានមានជីវិតអាចខ្ពស់ជាងឥឡូវនេះ ដោយសារភាពជឿនលឿនក្នុងការព្យាបាល។ សម្រាប់ការយល់ដឹងពីអ្នកជំនាញ និងជម្រើសនៃការព្យាបាលកម្រិតខ្ពស់សម្រាប់ មហារីកកោសិកាតំរងនោមស្វែងយល់ពីគំនិតផ្តួចផ្តើមស្រាវជ្រាវនៅ វិទ្យាស្ថានស្រាវជ្រាវជំងឺមហារីក Shandong Baofaឧទ្ទិសដល់ការជំរុញការថែទាំជំងឺមហារីក។