Tratamiento del cáncer de pulmón en etapa uno 2026: opciones y costos en China - Hospitales cerca de mí 

El tratamiento del cáncer de pulmón en etapa uno en 2026 se centra en intervenciones curativas, principalmente cirugía o radioterapia ablativa estereotáctica (SABR), a menudo mejorada con inmunoterapia perioperatoria para pacientes elegibles. En China, los hospitales líderes utilizan ahora el sistema de estadificación de la novena edición del AJCC y ofrecen técnicas avanzadas mínimamente invasivas, con costos que varían significativamente entre los sectores público y privado según la complejidad de la atención y los requisitos de pruebas moleculares.

Comprensión de las opciones de tratamiento del cáncer de pulmón en etapa uno en 2026

El paisaje de Etapa uno Tratamiento del cáncer de pulmón ha evolucionado dramáticamente para 2026, pasando de un enfoque puramente quirúrgico a una estrategia multimodal altamente personalizada. El cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) en etapa temprana, específicamente las etapas I a IIIB, ahora se analiza a través del lente de la medicina de precisión. El objetivo principal sigue siendo la extirpación completa del tumor, pero los métodos para lograrlo y las terapias de apoyo que rodean a la cirugía se han vuelto más sofisticados.

Las pautas actuales enfatizan la importancia de una estadificación precisa antes de cualquier intervención. La adopción del sistema de estadificación TNM de la novena edición del AJCC ha perfeccionado la forma en que se clasifican los tumores, garantizando que los pacientes reciban la terapia más adecuada para su carga de enfermedad específica. Esta precisión es fundamental porque incluso dentro de la etapa uno, existen variaciones significativas en el tamaño del tumor y la afectación de los ganglios linfáticos que dictan la ruta del tratamiento.

Para muchos pacientes, el viaje comienza con un diagnóstico definitivo seguido de una evaluación integral de marcadores biológicos. Este paso ya no es opcional; es un estándar de atención. Las pruebas de expresión de EGFR, ALK y PD-L1 ayudan a los oncólogos a determinar si un paciente podría beneficiarse de terapias dirigidas o inmunoterapia, ya sea antes o después de la cirugía. Este enfoque basado en datos garantiza que Etapa uno Tratamiento del cáncer de pulmón No es un protocolo único para todos, sino un plan personalizado diseñado para maximizar la supervivencia y minimizar la recurrencia.

El papel de la cirugía mínimamente invasiva

La cirugía sigue siendo la piedra angular de la intención curativa del NSCLC en etapa uno. Sin embargo, las técnicas quirúrgicas empleadas en 2026 se han alejado en gran medida de la toracotomía abierta tradicional. El estándar de atención actual recomienda encarecidamente enfoques mínimamente invasivos para pacientes sin contraindicaciones anatómicas.

• Cirugía toracoscópica videoasistida (VATS): Esta técnica utiliza pequeñas incisiones y una cámara para extirpar el tumor. Se asocia con menos dolor, estancias hospitalarias más cortas y tiempos de recuperación más rápidos en comparación con la cirugía abierta.
• Cirugía asistida por robótica: Los sistemas robóticos, cada vez más disponibles en los hospitales chinos de primer nivel, proporcionan a los cirujanos una mayor destreza y visualización en 3D. Esto permite una disección precisa de los ganglios linfáticos y resecciones complejas que antes eran difíciles de realizar de forma mínimamente invasiva.

La elección entre VATS y cirugía robótica a menudo depende de la experiencia del cirujano y de las características específicas del tumor. Para tumores periféricos de menos de 3 centímetros con ganglios linfáticos mediastínicos negativos, estos métodos mínimamente invasivos son la primera línea de defensa preferida. El objetivo es siempre una resección R0, es decir, la extirpación completa del tumor con márgenes limpios.

Radioterapia ablativa estereotáxica como alternativa

No todos los pacientes con cáncer de pulmón en etapa uno son candidatos para la cirugía. Factores como la edad avanzada, la función pulmonar deficiente o comorbilidades importantes pueden hacer que los riesgos quirúrgicos sean inaceptables. Para estos individuos, radioterapia ablativa estereotáxica (SABR), también conocido como SBRT, se ha convertido en una alternativa muy eficaz.

SABR administra altas dosis de radiación con extrema precisión al tumor sin afectar el tejido sano circundante. Datos recientes sugieren que para pacientes en etapa temprana médicamente inoperables, SABR puede ofrecer tasas de control local comparables a las de la cirugía. En 2026, las directrices clínicas respaldan un proceso de toma de decisiones compartido en el que se informa a los pacientes que SABR es una opción curativa viable si la cirugía no es factible.

Además, para algunos pacientes que son técnicamente operables pero prefieren evitar la cirugía, se analiza cada vez más la SABR como una alternativa después de un asesoramiento exhaustivo. La tecnología detrás de SABR ha mejorado, lo que permite una mejor gestión del movimiento y pintura de dosis, lo que mejora su eficacia contra los tumores de pulmón en movimiento.

Inmunoterapia perioperatoria: un gran avance en 2026

Uno de los avances más significativos en Etapa uno Tratamiento del cáncer de pulmón en los últimos años es la integración de la inmunoterapia en el entorno perioperatorio. Históricamente, la quimioterapia era el tratamiento adyuvante estándar después de la cirugía para pacientes en etapa temprana de alto riesgo. Sin embargo, el paradigma ha cambiado con la introducción de inhibidores de puntos de control inmunitarios como el pembrolizumab.

El estudio KEYNOTE-671 ha sido fundamental a la hora de remodelar los protocolos de tratamiento. Este ensayo histórico demostró que la administración de pembrolizumab tanto antes de la cirugía (neoadyuvante) como después de la cirugía (adyuvante), en combinación con quimioterapia, mejora significativamente la supervivencia libre de eventos. Para 2026, los datos a largo plazo de este estudio, con más de 60 meses de seguimiento, habrán solidificado el papel de este enfoque.

Beneficios independientemente de la respuesta patológica completa

Un hallazgo crucial de los últimos análisis del ensayo KEYNOTE-671 es que los pacientes se benefician de la inmunoterapia perioperatoria independientemente de si logran una respuesta patológica completa (pCR). pCR se refiere a la ausencia de células tumorales viables en la pieza quirúrgica después del tratamiento neoadyuvante.

• Población PCR: Los pacientes que lograron pCR mostraron una reducción dramática en el riesgo de progresión de la enfermedad o muerte, con un índice de riesgo que favoreció significativamente al grupo de inmunoterapia.
• Población sin PCR: Es importante destacar que incluso los pacientes que no alcanzaron la RCp obtuvieron un beneficio sustancial en la supervivencia. El índice de riesgo para este grupo indicó una disminución significativa del riesgo en comparación con aquellos que recibieron quimioterapia sola.

Estos datos sugieren que la activación del sistema inmunológico proporciona un efecto protector duradero que se extiende más allá de la reducción inmediata del tumor. Implica que las respuestas patológicas "más profundas" se correlacionan con mejores resultados, pero cualquier nivel de participación inmune es beneficioso. En consecuencia, los oncólogos en China y en todo el mundo ahora están evaluando de forma rutinaria a pacientes elegibles en estadio II y IIIA para este enfoque de modalidad combinada.

Expandiéndose a etapas anteriores

Si bien los avances iniciales se observaron en la enfermedad en estadios II y III, el éxito de la inmunoterapia perioperatoria está impulsando investigaciones sobre su utilidad para pacientes seleccionados de alto riesgo en estadio I. Aunque la enfermedad en estadio IA estándar generalmente se trata solo con cirugía, los tumores más grandes en estadio IB o aquellos con características de alto riesgo se consideran cada vez más para estrategias neoadyuvantes en ensayos clínicos y centros especializados.

La lógica es tratar la enfermedad micrometastásica tempranamente, antes de que se extirpe el tumor, reduciendo así la posibilidad de recurrencia. Esta postura proactiva representa un cambio fundamental en la forma en que vemos el cáncer de pulmón en etapa temprana, no solo como un problema localizado que debe eliminarse, sino como una enfermedad sistémica que requiere control sistémico desde el principio.

Los principales hospitales de China para la atención del cáncer de pulmón

Al buscar Etapa uno Tratamiento del cáncer de pulmón En China, los pacientes tienen acceso a algunas de las instituciones médicas más avanzadas del mundo. El país ha logrado avances significativos en la estandarización de la atención y la adopción de directrices internacionales, al tiempo que ha aprovechado su gran volumen de pacientes para impulsar la investigación y la innovación.

Seleccionar el hospital adecuado es fundamental. Las principales instituciones se caracterizan por sus equipos multidisciplinarios (MDT), que incluyen cirujanos torácicos, oncólogos médicos, oncólogos radioterapeutas, radiólogos y patólogos que trabajan juntos para formular el mejor plan para cada paciente. Estos centros también están a la vanguardia en la implementación de la novena edición del AJCC y la realización de las pruebas moleculares necesarias.

Instituto y Hospital del Cáncer de la Universidad Médica de Tianjin

Ubicado en Tianjin, este instituto es líder nacional en oncología. Bajo la dirección de expertos como el profesor You Jian, el hospital ha desempeñado un papel decisivo en la interpretación y aplicación de datos de importantes ensayos internacionales como KEYNOTE-671. Su departamento de cirugía torácica es reconocido por sus procedimientos mínimamente invasivos de gran volumen y sus sólidos protocolos de atención perioperatoria.

El hospital enfatiza la importancia de la evaluación patológica y el perfil molecular. Han establecido flujos de trabajo rigurosos para garantizar que cada paciente con NSCLC resecable sea evaluado para determinar los posibles beneficios de la inmunoterapia. Sus contribuciones a la investigación ayudan a definir el estándar de atención no sólo en China, sino en toda Asia.

Hospital Popular Provincial de Zhejiang y Hospital Oncológico de Zhejiang

En Hangzhou, el Hospital Oncológico de Zhejiang, dirigido por especialistas como el profesor Xu Yujin, es otra potencia en el tratamiento del cáncer de pulmón. El hospital es conocido por su integración de tecnología de punta en diagnóstico y tratamiento. Participan activamente en ensayos clínicos globales, brindando a los pacientes acceso a terapias novedosas antes de que estén ampliamente disponibles.

Su enfoque para el cáncer de pulmón en etapa uno implica una estadificación preoperatoria meticulosa, incluida una estadificación mediastínica invasiva cuando sea necesario. Utilizan técnicas de imagen avanzadas y diagnósticos asistidos por IA para detectar una afectación ganglionar sutil que podría pasar desapercibida en otros lugares, lo que garantiza que el plan de tratamiento esté perfectamente alineado con la etapa de la enfermedad.

El primer hospital afiliado de la Universidad Sun Yat-sen

Con sede en Guangzhou, este hospital ofrece atención integral con un fuerte enfoque en estrategias de tratamiento individualizadas. El profesor Cheng Chao y su equipo se dedican a optimizar la secuencia de terapias. Son particularmente expertos en el manejo de casos complejos donde las comorbilidades podrían complicar los caminos de tratamiento estándar.

La institución pone un gran énfasis en la educación del paciente y la toma de decisiones compartida. Se aseguran de que los pacientes comprendan los matices de su diagnóstico, la razón detrás de elegir la cirugía versus SABR y los beneficios potenciales de agregar inmunoterapia. Este modelo centrado en el paciente se alinea con la tendencia global hacia una atención sanitaria basada en valores.

Protocolos de diagnóstico y precisión de estadificación

La puesta en escena precisa es la base de una actuación eficaz. Etapa uno Tratamiento del cáncer de pulmón. Una mala puesta en escena puede provocar un tratamiento insuficiente o una toxicidad innecesaria. En 2026, los hospitales chinos seguirán estrictos protocolos de diagnóstico para garantizar la precisión.

Adopción de la novena edición del AJCC

La transición al sistema de estadificación TNM de la novena edición del AJCC ha generado clasificaciones más granulares. Esta actualización perfecciona las definiciones de categorías de tamaño de tumores y estaciones de ganglios linfáticos. Por ejemplo, la distinción entre tumores T1a, T1b y T1c es ahora más crítica para determinar la extensión de la cirugía y la necesidad de terapia adyuvante.

Los hospitales de China han actualizado sus sistemas de informes para alinearse con estos nuevos estándares. Esto garantiza la coherencia en la comunicación entre los médicos y facilita la inscripción precisa en los ensayos clínicos. También permite una mejor predicción del pronóstico, ayudando a los pacientes y a los médicos a establecer expectativas realistas.

Pruebas obligatorias de biomarcadores moleculares

Atrás quedaron los días en que las pruebas de biomarcadores estaban reservadas para la enfermedad en etapa avanzada. Las pautas actuales exigen que todos los pacientes con NSCLC resecable se sometan a pruebas para detectar factores clave. Esto incluye mutaciones de EGFR, reordenamientos de ALK y niveles de expresión de PD-L1.

• EGFR y ALK: Identificar estas mutaciones es crucial porque puede influir en la elección de la terapia adyuvante. Los pacientes con mutaciones de EGFR, por ejemplo, pueden beneficiarse de los inhibidores de la tirosina quinasa (TKI) dirigidos después de la cirugía.
• PD-L1: El nivel de expresión de PD-L1 ayuda a predecir la probabilidad de respuesta a la inmunoterapia. Si bien el pembrolizumab perioperatorio está aprobado independientemente del estado de PD-L1 en algunos contextos, conocer el estado ayuda en el análisis de riesgo-beneficio.

Esta prueba integral es ahora una rutina en los principales hospitales chinos. El tiempo de entrega de los resultados ha disminuido gracias a la mejora de la infraestructura de laboratorio, lo que permite comenzar el tratamiento sin demoras innecesarias.

Estadificación mediastínica invasiva

Las imágenes por sí solas a veces son insuficientes para descartar metástasis en los ganglios linfáticos. Para la mayoría de los pacientes en estadio clínico I y II, especialmente aquellos con tumores centrales o ganglios sospechosos en las exploraciones por TC/PET, se recomienda la estadificación mediastínica invasiva antes de la cirugía.

Técnicas como la Ultrasonido Endobronquial (EBUS) y la Ultrasonido Endoscópico (EUS) son ampliamente utilizadas. Estos procedimientos mínimamente invasivos permiten la biopsia en tiempo real de los ganglios linfáticos mediastínicos. Si se confirma la enfermedad N2, el plan de tratamiento pasa de la cirugía inicial a la terapia neoadyuvante, cambiando fundamentalmente la trayectoria del paciente.

Análisis de Costos y Cobertura de Seguros en China

Comprender el aspecto financiero de Etapa uno Tratamiento del cáncer de pulmón es esencial para los pacientes que planifican su atención en China. Los costos pueden variar ampliamente según el nivel del hospital, los tratamientos específicos requeridos y el estado del seguro del paciente.

Desglose de los costos de tratamiento

El costo total del tratamiento abarca varios componentes: estudio de diagnóstico, cirugía o radiación, patología, pruebas moleculares y cualquier terapia sistémica.

• Diagnóstico y estadificación: Las consultas iniciales, las tomografías computarizadas, la PET-CT y la resonancia magnética cerebral pueden oscilar entre unos pocos miles y más de diez mil RMB. Los procedimientos de estadificación invasivos como EBUS aumentan este costo.
• Cirugía: Las cirugías mínimamente invasivas (VATS o robóticas) generalmente cuestan más que la cirugía abierta debido al equipo y las habilidades especializadas que se requieren. La cirugía robótica, en particular, puede ser significativamente más cara y a menudo supera los 50.000 a 80.000 RMB, dependiendo de la complejidad.
• Radioterapia: Un curso de SABR es una inversión sustancial, que puede costar entre 30.000 y 60.000 RMB, lo que refleja la tecnología avanzada y la planificación involucradas.
• Terapia sistémica: Los costos de la quimioterapia son relativamente moderados, especialmente con las opciones genéricas. Sin embargo, los agentes de inmunoterapia como el pembrolizumab pueden resultar costosos. Si bien los precios han disminuido debido a las negociaciones nacionales, un tratamiento perioperatorio completo todavía puede ascender a decenas de miles de RMB.

Pólizas de reembolso de seguros

El sistema de seguro médico básico de China cubre una parte importante de los tratamientos estándar. La cirugía, la quimioterapia convencional y la radioterapia básica generalmente están bien cubiertas. Sin embargo, la cobertura de terapias más nuevas, como la inmunoterapia y la cirugía robótica, varía según la región y el plan de seguro específico.

En los últimos años, muchos medicamentos innovadores, incluidas inmunoterapias clave, se han incluido en la Lista Nacional de Medicamentos de Reembolso (NRDL). Esto ha reducido drásticamente los gastos de bolsillo de los pacientes. Por ejemplo, pembrolizumab y otros inhibidores de PD-1 ahora son parcialmente reembolsables para indicaciones específicas, lo que los hace accesibles a una población más amplia.

Se recomienda a los pacientes que consulten con la oficina de seguros del hospital al principio del proceso. Algunos hospitales también ofrecen asociaciones de seguros comerciales o programas de ayuda caritativa para ayudar a cerrar la brecha de tratamientos costosos que no están totalmente cubiertos por el seguro básico.

Guía paso a paso para navegar el tratamiento en China

Para los pacientes nacionales o internacionales que buscan atención, navegar por el sistema de salud puede resultar desalentador. Un enfoque estructurado garantiza que no se omita ningún paso crítico y que el paciente reciba una atención óptima. Etapa uno Tratamiento del cáncer de pulmón.

• Paso 1: Segunda opinión y revisión del expediente: Antes de comprometerse con un plan de tratamiento, obtenga una segunda opinión. Muchos de los mejores hospitales ofrecen servicios de consulta remota donde los expertos revisan los informes de patología y de imágenes existentes. Esto confirma la precisión del diagnóstico y la estadificación.
• Paso 2: Pruebas integrales de biomarcadores: Asegúrese de que las muestras de tejido se envíen para realizar un perfil molecular completo. Si el material de la biopsia inicial es insuficiente, puede ser necesario repetir la biopsia. No proceder al tratamiento definitivo sin estos resultados.
• Paso 3: Discusión del equipo multidisciplinario (MDT): Solicite una reunión de MDT. Esto garantiza que los cirujanos, oncólogos y radiólogos se pongan de acuerdo colectivamente sobre la mejor secuencia de terapias. Pregunte específicamente sobre la elegibilidad para la inmunoterapia perioperatoria.
• Paso 4: Planificación quirúrgica o de radiación: Si se elige la cirugía, analice el enfoque (VATS versus robótico). Si se selecciona SABR, verificar la experiencia y tecnología del centro. Confirmar el cronograma para el inicio del tratamiento.
• Paso 5: Vigilancia posterior al tratamiento: Establecer un cronograma de seguimiento claro. La detección temprana de la recurrencia es vital. Por lo general, esto implica tomografías computarizadas periódicas y evaluaciones clínicas durante al menos cinco años.

Seguir estos pasos permite a los pacientes asumir un papel activo en su atención. También garantiza la alineación con las últimas directrices de 2026, maximizando las posibilidades de cura.

Análisis comparativo de modalidades de tratamiento

Para ayudar a los pacientes y sus familias a comprender sus opciones, la siguiente tabla compara las modalidades de tratamiento primario disponibles para el cáncer de pulmón en etapa uno en 2026.

Esta comparación resalta que si bien la cirugía sigue siendo el principal método curativo, el contexto en el que se aplica ha cambiado. La adición de terapia sistémica y la disponibilidad de alternativas de radiación de alta calidad brindan una red de seguridad para las diversas necesidades de los pacientes.

Tendencias futuras y tecnologías emergentes

Mirando más allá de 2026, el campo del tratamiento del cáncer de pulmón continúa innovando. Varias tendencias emergentes están preparadas para perfeccionarse aún más Etapa uno Tratamiento del cáncer de pulmón y mejorar los resultados.

Inteligencia artificial en el diagnóstico

Los algoritmos de IA se están volviendo parte integral del flujo de trabajo de diagnóstico. Estas herramientas pueden analizar tomografías computarizadas con una precisión sobrehumana, detectando nódulos sutiles y caracterizando ganglios linfáticos que el ojo humano podría pasar por alto. En China, el “Protocolo de China” para la detección del cáncer de pulmón utiliza IA para mejorar las tasas de detección temprana, aumentando la proporción de diagnósticos en etapa I.

La IA también ayuda en la planificación del tratamiento al predecir qué pacientes tienen más probabilidades de responder a terapias específicas. Esta capacidad predictiva acerca la medicina a una verdadera personalización, reduciendo la prescripción de prueba y error.

Biopsia líquida para seguimiento

La prueba de ADN tumoral circulante (ctDNA), o biopsia líquida, está ganando terreno como herramienta para monitorear la respuesta al tratamiento y detectar enfermedad residual mínima (ERM). Después de la cirugía, una prueba de ADNtc positiva podría indicar células cancerosas restantes, lo que provocaría una intervención más temprana con terapia adyuvante.

Este método no invasivo ofrece una visión dinámica del estado de la enfermedad, lo que permite a los médicos ajustar los planes de tratamiento en tiempo real. A medida que la tecnología se vuelva más sensible y asequible, se espera que se convierta en una parte estándar de la vigilancia posoperatoria.

Centrarse en la supervivencia y la calidad de vida

A medida que mejoran las tasas de supervivencia, la atención se centra en la calidad de vida de los supervivientes. Se están integrando en los planes de tratamiento programas que abordan la preservación de la fertilidad, la vigilancia de la salud cardíaca y el apoyo psicológico. Al reconocer que el cáncer se está convirtiendo en una enfermedad crónica manejable para muchas personas, los hospitales están adoptando un enfoque holístico de la atención.

Este cambio reconoce que curar la enfermedad es sólo una parte de la misión; ayudar a los pacientes a regresar a una vida plena es igualmente importante. Los servicios de atención de apoyo se están ampliando para satisfacer las necesidades de la “generación sándwich” de pacientes que equilibran el tratamiento con el trabajo y las responsabilidades familiares.

Preguntas frecuentes sobre el tratamiento del cáncer de pulmón en etapa uno

¿Es curable el cáncer de pulmón en etapa uno?

Sí, el cáncer de pulmón en etapa uno es altamente curable. Con el tratamiento adecuado, como cirugía o SABR, la tasa de supervivencia a cinco años para la enfermedad en estadio IA puede superar el 90%. La clave es la detección temprana y el cumplimiento de protocolos de tratamiento estandarizados.

¿Cuánto dura el tratamiento?

La duración varía según la modalidad. La cirugía generalmente implica una estadía en el hospital de 3 a 7 días, y la recuperación completa demora de algunas semanas a meses. Si se agrega inmunoterapia perioperatoria, todo el tratamiento, incluidas las fases pre y posquirúrgicas, puede durar de 6 a 12 meses. SABR generalmente se completa en 1 a 5 sesiones durante una semana o dos.

¿Puedo recibir inmunoterapia para el cáncer de pulmón en etapa uno?

Actualmente, la inmunoterapia perioperatoria es estándar para el NSCLC resecable en estadios II y IIIA. Para la enfermedad en estadio I puro, generalmente no está indicado a menos que existan características de alto riesgo o inscripción en un ensayo clínico. Sin embargo, las pautas evolucionan rápidamente, por lo que es esencial discutir su caso específico con un oncólogo.

¿Cuáles son los efectos secundarios del tratamiento?

La cirugía conlleva riesgos como infección, sangrado y dolor, aunque las técnicas mínimamente invasivas los reducen. La inmunoterapia puede causar eventos adversos relacionados con el sistema inmunológico que afectan los pulmones, la piel o el intestino. SABR puede causar fatiga o inflamación localizada. La mayoría de los efectos secundarios son manejables con supervisión médica adecuada.

Conclusión: tomar medidas para obtener mejores resultados

El año 2026 marca un período de oportunidades sin precedentes para los pacientes con Etapa uno Tratamiento del cáncer de pulmón. Los avances en las técnicas quirúrgicas, la integración de la inmunoterapia perioperatoria y la precisión de los diagnósticos modernos han transformado el pronóstico del cáncer de pulmón en etapa temprana. En China, los hospitales de clase mundial están a la cabeza y ofrecen una atención que rivaliza con la mejor del mundo.

El éxito en el tratamiento del cáncer de pulmón depende de una combinación de acción oportuna, estadificación precisa y acceso a experiencia multidisciplinaria. Se anima a los pacientes a buscar atención en centros especializados donde se sigan estrictamente las últimas directrices. Ya sea mediante cirugía mínimamente invasiva, radiación avanzada o combinaciones de terapias sistémicas, el objetivo es claro: una cura y el retorno a una alta calidad de vida.

Navegar este viaje requiere decisiones informadas. Al comprender las opciones disponibles, la importancia de las pruebas de biomarcadores y los beneficios potenciales de las nuevas terapias, los pacientes pueden abogar por la mejor atención posible. El futuro del tratamiento del cáncer de pulmón es brillante, impulsado por la ciencia y el compromiso con una atención de valor centrada en el paciente.