ការរស់រានមានជីវិតពីជំងឺមហារីកថ្លើម 2026៖ ការព្យាបាល និងការចំណាយរបស់ប្រទេសចិន - មន្ទីរពេទ្យនៅជិតខ្ញុំ 

ការរស់រានមានជីវិតនៃជំងឺមហារីកថ្លើម នៅឆ្នាំ 2026 មានការកែលម្អគួរឱ្យកត់សម្គាល់ដោយសារតែការទម្លាយវិធីព្យាបាល neoadjuvant និងការណែនាំអំពីគ្លីនិកដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពពីប្រទេសចិន។ ការសិក្សាថ្មីៗបង្ហាញថា ការរួមផ្សំថ្នាំថ្មីដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងមុនពេលវះកាត់អាចបង្កើនពេលវេលាអ្នកជំងឺជិតពីរដងនៃការរស់នៅដោយគ្មានជំងឺកើតឡើងវិញ ដោយផ្លាស់ប្តូរស្តង់ដារនៃការថែទាំជាសកល។

របកគំហើញនៅក្នុងអត្រារស់រានមានជីវិតនៃជំងឺមហារីកថ្លើម 2026

ទិដ្ឋភាពនៃជំងឺមហារីកថ្លើម (HCC) និងការព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ (ICC) បានផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងនៅដើមឆ្នាំ 2026។ អស់រយៈពេលជាច្រើនទសវត្សរ៍មកហើយ ជំងឺមហារីកថ្លើមត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការព្យាករណ៍មិនល្អ និងអត្រានៃការកើតឡើងវិញខ្ពស់។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ការរស់រានមានជីវិតនៃជំងឺមហារីកថ្លើម ឥឡូវ​នេះ​ម៉ែត្រ​ត្រូវ​បាន​កំណត់​ឡើង​វិញ​ដោយ​ការ​សាកល្បង​ព្យាបាល​យ៉ាង​ម៉ត់ចត់​ដែល​មាន​ប្រភព​ចេញ​ពី​មជ្ឈមណ្ឌល​វេជ្ជសាស្ត្រ​ធំៗ​របស់​ចិន។

ការសិក្សាសំខាន់មួយដែលត្រូវបានបោះពុម្ពផ្សាយនៅក្នុង New England Journal of Medicine នៅខែមីនាឆ្នាំ 2026 បង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរគំរូ។ ដឹកនាំដោយអ្នកស្រាវជ្រាវនៅមន្ទីរពេទ្យ Zhongshan នៃសាកលវិទ្យាល័យ Fudan ការសាកល្បងពហុមជ្ឈមណ្ឌលនេះបានបង្ហាញថាពិធីការ neoadjuvant ជាក់លាក់អាចពន្យារការរស់រានមានជីវិតដោយគ្មានព្រឹត្តិការណ៍ជាមធ្យមពី 8.7 ខែទៅ 18 ខែ។ នេះបង្ហាញពីការកើនឡើងជិតទ្វេដងនៃពេលវេលាដែលអ្នកជំងឺនៅមានសេរីភាពពីការកើតឡើងវិញនៃជំងឺមហារីកបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។

សារៈសំខាន់នៃទិន្នន័យនេះមិនអាចនិយាយលើសពីនេះបានទេ។ តាមប្រវត្តិសាស្ត្រ អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេលប្រាំឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់វះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកថ្លើមមួយចំនួនមានចន្លោះពី 25% ទៅ 40% ។ ការរួមបញ្ចូលនៃការព្យាបាលតាមគោលដៅ និងការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំមុនពេលវះកាត់កំពុងក្លាយជា "ស្តង់ដារនៃការថែទាំ" ថ្មីយ៉ាងឆាប់រហ័សសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានសិទ្ធិ។ វិធីសាស្រ្តនេះកាត់បន្ថយដុំសាច់យ៉ាងខ្លាំង មុនពេលដែលកាំបិតធ្លាប់ប៉ះស្បែក ជាមួយនឹងអត្រាឆ្លើយតបគោលបំណងឈានដល់ប្រហែល 55% នៅក្នុងក្រុមសាកល្បង។

កត្តាជំរុញសំខាន់នៃការរស់រានមានជីវិតប្រសើរឡើង

• ពិធីការ Neoadjuvant៖ ការគ្រប់គ្រងការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធមុនពេលវះកាត់ ដល់ដុំសាច់នៅដំណាក់កាលខាងក្រោម។
• ការរួមបញ្ចូលការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំ៖ ការប្រើប្រាស់ PD-1/PD-L1 inhibitors ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធភាពស៊ាំប្រឆាំងនឹងជំងឺមីក្រូទស្សន៍សកម្ម។
• ការកំណត់គោលដៅច្បាស់លាស់៖ រួមបញ្ចូលគ្នានូវការព្យាបាលដោយគីមីជាមួយនឹងថ្នាំ tyrosine kinase inhibitors (TKIs) ជាក់លាក់។
• ការរកឃើញដំបូង៖ ការត្រួតពិនិត្យប្រសើរឡើងដែលនាំទៅរកឱកាសអន្តរាគមន៍មុន។

វឌ្ឍនភាពទាំងនេះមិនត្រូវបានកំណត់ចំពោះការកំណត់ពិសោធន៍ទេ។ នៅខែមករាឆ្នាំ 2026 គណៈកម្មាធិការសុខភាពជាតិនៃប្រទេសចិនបានចេញផ្សាយ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលជំងឺមហារីកថ្លើមបឋម (បោះពុម្ពឆ្នាំ 2026). ឯកសារនេះរួមបញ្ចូលគ្នានូវភស្តុតាងដែលមានគុណភាពខ្ពស់ រួមទាំងការស្រាវជ្រាវដើមក្នុងស្រុកដែលបានបោះពុម្ភផ្សាយនៅក្នុងទិនានុប្បវត្តិអន្តរជាតិកំពូល ដោយផ្តល់នូវការណែនាំបច្ចេកទេសប្រកបដោយការអនុញ្ញាតសម្រាប់ការអនុវត្តផ្នែកព្យាបាលនៅទូទាំងប្រទេស។

គោលការណ៍ណែនាំគ្លីនិកឆ្នាំ 2026 របស់ប្រទេសចិន និងការឯកភាពពីអ្នកជំនាញ

ការចេញផ្សាយគោលការណ៍ណែនាំឆ្នាំ 2026 គឺជាព្រឹត្តិការណ៍ដ៏សំខាន់មួយក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីកថ្លើមជាសកល។ មិនដូចការលើកមុនទេ កំណែឆ្នាំ 2026 រួមបញ្ចូលការរកឃើញចុងក្រោយបំផុតពីសម័យ "គោលដៅបូកភាពស៊ាំ" ។ វាផ្លាស់ទីលើសពីដំណាក់កាលកាយវិភាគសាស្ត្រសាមញ្ញដើម្បីរួមបញ្ចូលកត្តាហានិភ័យជីវសាស្រ្ត ដោយធានាថាការព្យាបាលត្រូវបានសម្រួលទៅតាមប្រូបាប៊ីលីតេនៃការកើតឡើងវិញរបស់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។

ឯកសារដៃគូ, អេ ការយល់ស្របរបស់អ្នកជំនាញលើការព្យាបាលដោយជំនួយក្រោយការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកថ្លើម (បោះពុម្ពឆ្នាំ 2026)ត្រូវបានដាក់បង្ហាញផងដែរនៅក្នុងទីក្រុងសៀងហៃ។ ដឹកនាំដោយអ្នកសិក្សា Fan Jia និង Zhou Jian ការមូលមតិគ្នានេះដោះស្រាយបញ្ហារឹងរូសនៃការកើតឡើងវិញក្រោយការវះកាត់ ដែលប៉ះពាល់ដល់អ្នកជំងឺ 50% ទៅ 70% ។ ការមូលមតិគ្នាផ្តល់នូវគ្រោងការណ៍រចនាសម្ព័ន្ធសម្រាប់កំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកជំងឺ "ហានិភ័យពីមធ្យមទៅខ្ពស់" ដែលទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ច្រើនបំផុតពីការព្យាបាលបន្ថែម។

ការបែងចែកហានិភ័យសម្រាប់ការកើតឡើងវិញ។

ការយល់ស្របឆ្នាំ 2026 ណែនាំវិធីសាស្រ្តចម្រាញ់សម្រាប់ចាត់ថ្នាក់ហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញ។ ការធ្វើមាត្រដ្ឋាននេះគឺចាំបាច់សម្រាប់កំណត់ថាតើអ្នកជំងឺត្រូវការការព្យាបាលបន្ថែមបែបឈ្លានពាន ឬអាចគ្រប់គ្រងដោយការឃ្លាំមើលជាប្រចាំ។

• ហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញដំបូង (≤2 ឆ្នាំ): កំណត់ដោយកត្តាដូចជាដុំសាច់ច្រើន អង្កត់ផ្ចិតអតិបរមាធំជាង 5 សង់ទីម៉ែត្រ, Edmondson grade III-IV, ការលុកលុយមីក្រូវ៉េវ ឬម៉ាក្រូវ៉ូស្កូល ការរីករាលដាលនៃកូនកណ្តុរ ការដាច់ដុំសាច់ និងភាពមិនប្រក្រតីជាបន្តបន្ទាប់នៃ AFP ឬ DCP បន្ទាប់ពីការវះកាត់។
• ហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញយឺត (> 2 ឆ្នាំ): ជារឿយៗត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺថ្លើមជាជាងជីវវិទ្យានៃដុំសាច់ដើម។
• យុទ្ធសាស្រ្តហានិភ័យទាប៖ អ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់តែមួយ ≤5 សង់ទីម៉ែត្រ និងគ្មានការលុកលុយដោយមីក្រូវ៉េវ ត្រូវបានគេណែនាំឱ្យឆ្លងកាត់ការវាយតម្លៃតាមដានជាប្រចាំ ជាជាងការព្យាបាលដោយបន្ថែមភ្លាមៗ។

ការចាក់សោយ៉ាងជាក់លាក់នេះទៅលើក្រុម "ហានិភ័យពីមធ្យមទៅខ្ពស់" ធានាថាការព្យាបាលដ៏មានសក្តានុពលត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់អ្នកដែលត្រូវការវាច្រើនបំផុត បង្កើនប្រសិទ្ធភាពការបែងចែកធនធាន និងកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ដែលមិនចាំបាច់សម្រាប់បុគ្គលដែលមានហានិភ័យទាប។ គោលការណ៍ណែនាំបានសង្កត់ធ្ងន់ថា ការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងដុំសាច់ជាប្រព័ន្ធបានឈានចូលដំណាក់កាលថ្មីមួយ ដែលទម្ងន់របស់វានៅក្នុងការកំណត់បន្ថែមបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។

ការព្យាបាលដោយ Neoadjuvant៖ ស្តង់ដារថ្មីនៃការថែទាំ

គោលគំនិតនៃការព្យាបាលដោយ neoadjuvant - ការព្យាបាលជំងឺមហារីកមុនពេលអន្តរាគមន៍វះកាត់បឋម - បានបញ្ចប់ពីការពិសោធន៍ទៅចាំបាច់នៅឆ្នាំ 2026 ។ ការសាកល្បងសំខាន់ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងអ្នកជំងឺ 178 នាក់នៅទូទាំង 11 មន្ទីរពេទ្យក្នុងប្រទេសចិនបានផ្តល់ភស្តុតាងដ៏រឹងមាំដែលត្រូវការដើម្បីពង្រឹងវិធីសាស្រ្តនេះ។

នៅក្នុងការសាកល្បងនេះ ក្រុមមួយបានទទួលវដ្តចំនួនបីនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមី Gemox រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងថ្នាំព្យាបាលគោលដៅ និងភ្នាក់ងារព្យាបាលដោយភាពស៊ាំ។ ក្រុមត្រួតពិនិត្យបានទទួលការវះកាត់ភ្លាមៗ ដែលជាស្តង់ដារប្រពៃណី។ លទ្ធផលគឺស្រឡះ៖ ការរស់រានមានជីវិតដោយគ្មានព្រឹត្តិការណ៍ជាមធ្យមសម្រាប់ក្រុមផ្សំថ្នាំគឺ 18 ខែ ធៀបនឹង 8.7 ខែសម្រាប់ក្រុមដែលប្រើតែការវះកាត់ប៉ុណ្ណោះ។

យន្តការនៃសកម្មភាព

ភាពជោគជ័យនៃស្រាក្រឡុកនេះស្ថិតនៅក្នុងការវាយប្រហារច្រើនដងរបស់វាទៅលើដុំសាច់។ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដោយផ្ទាល់សម្លាប់កោសិកាដែលបែងចែកយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ថ្នាំព្យាបាលគោលដៅរារាំងផ្លូវជាក់លាក់ដែលជំរុញការលូតលាស់ដុំសាច់ និងការបង្កើតសរសៃឈាម (ការបង្កើតសរសៃឈាម)។ ថ្នាំ Immunotherapy ដូចជា PD-1 inhibitors ជួយឱ្យប្រព័ន្ធការពាររាងកាយរបស់រាងកាយទទួលស្គាល់ និងវាយប្រហារកោសិកាមហារីក ដែលអាចគេចផុតពីការរកឃើញ។

តាមរយៈការបង្រួមដុំសាច់មុនពេលវះកាត់ គ្រូពេទ្យវះកាត់អាចសម្រេចបាននូវរឹមកាន់តែច្បាស់ (R0 resection) ដែលជាការព្យាករណ៍ដ៏សំខាន់នៃការរស់រានមានជីវិតរយៈពេលវែង។ ជាងនេះទៅទៀត ការព្យាបាល micrometastases នៅដំណាក់កាលដំបូងរារាំងពួកគេពីការបង្កើតជើងនៅក្នុងផ្នែកផ្សេងទៀតនៃថ្លើម ឬរាងកាយក្នុងអំឡុងពេលភាពតានតឹងនៃការវះកាត់។

ជំហាននៃការអនុវត្តគ្លីនិក

• ជំហានទី 1: ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងដំណាក់កាល: ការថតរូបភាព និងការធ្វើកោសល្យវិច័យយ៉ាងទូលំទូលាយ ដើម្បីបញ្ជាក់ HCC ឬ ICC និងកំណត់ដំណាក់កាល។
• ជំហានទី 2៖ ការវាយតម្លៃហានិភ័យ៖ វាយតំលៃការលុកលុយតាមសរសៃឈាម ទំហំដុំសាច់ និងកម្រិត biomarker (AFP, DCP)។
• ជំហាន​ទី 3៖ ការ​ពិនិត្យ​ឡើងវិញ​របស់​ក្រុម​ពហុជំនាញ (MDT)៖ គ្រូពេទ្យវះកាត់ អ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីក និងគ្រូពេទ្យជំនាញខាងវិទ្យុសកម្មសហការគ្នាដើម្បីសម្រេចលើសិទ្ធិទទួលបាន neoadjuvant ។
• ជំហានទី 4: ការគ្រប់គ្រង Neoadjuvant: ជាធម្មតា 3 វដ្តនៃការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាក្នុងរយៈពេល 6-9 សប្តាហ៍។
• ជំហានទី ៥៖ ការវាយតម្លៃឡើងវិញ៖ រូបភាពដើម្បីវាយតម្លៃការបង្រួមដុំសាច់ និងការឆ្លើយតប។
• ជំហានទី ៦៖ ការវះកាត់វះកាត់៖ បន្តទៅវះកាត់ ប្រសិនបើដុំសាច់អាចកែបាន ហើយស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺអនុញ្ញាត។

លំហូរការងារនេះឥឡូវនេះត្រូវបានអនុម័តដោយមន្ទីរពេទ្យឈានមុខគេមិនត្រឹមតែនៅក្នុងប្រទេសចិនប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែកំពុងមានឥទ្ធិពលលើពិធីការទូទាំងពិភពលោក។ សមត្ថភាពក្នុងការបំប្លែងករណីដែលមិនអាចព្យាបាលបានទៅជាករណីដែលអាចវះកាត់បានតាមរយៈការចុះក្រោមគឺមានតម្លៃជាពិសេសសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់ធំ ឬស្មុគស្មាញ។

យុទ្ធសាស្រ្តនៃការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់

ទោះបីជាបន្ទាប់ពីការវះកាត់បានជោគជ័យក៏ដោយ ក៏ហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញនៅតែជាឧបសគ្គចម្បងសម្រាប់រយៈពេលយូរ ការរស់រានមានជីវិតនៃជំងឺមហារីកថ្លើម. ការយល់ស្របរបស់អ្នកជំនាញឆ្នាំ 2026 ផ្តល់នូវអនុសាសន៍លម្អិតសម្រាប់ការព្យាបាលបន្ថែមដោយការផ្លាស់ប្តូរឆ្ងាយពីវិធីសាស្រ្ត "មួយទំហំសមទាំងអស់" ទៅនឹងថ្នាំដែលមានភាពជាក់លាក់។

ការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធនៅក្នុងការកំណត់បន្ថែម

ការមូលមតិគ្នាបង្ហាញពីការចូលនៃការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធទៅក្នុង "យុគសម័យភាពស៊ាំដែលមានគោលដៅ" ។ ទិន្នន័យពីការសិក្សាដែលពាក់ព័ន្ធនឹង sintilimab និង atezolizumab បូក bevacizumab ("T + A" regimen) បានបង្កើនទម្ងន់នៃការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធក្នុងដំណាក់កាល adjuvant ។

• និន្នាការរួមបញ្ចូលគ្នា៖ ភ័ស្តុតាងបង្ហាញថាការបញ្ចូលគ្នានូវថ្នាំគោលដៅ (ដូចជា donafenib) ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំ (ដូចជា tislelizumab ឬ toripalimab) អាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការព្យាករណ៍សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។
• ការព្យាបាលដោយប្រើអង្គបដិប្រាណ Monotherapy៖ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានកត្តាការកើតឡើងវិញនៃហានិភ័យពីមធ្យមទៅខ្ពស់ ថ្នាំទប់ស្កាត់ការទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំតែម្នាក់ឯងបានបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍យ៉ាងសំខាន់ក្នុងការរស់ឡើងវិញដោយសេរី (RFS) ។
• រយៈពេល៖ មតិឯកភាពណែនាំពី 6 ទៅ 12 ខែនៃការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងដុំសាច់ជាប្រព័ន្ធសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យមធ្យមទៅខ្ពស់។

គួរកត់សម្គាល់ថាការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ donafenib monotherapy សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់បានបង្ហាញពីអត្រារស់រានឡើងវិញដោយមិនមានការធូរស្បើយរយៈពេល 1 ឆ្នាំឈានដល់ 87% ។ នៅក្នុងសំណុំរងអ្នកជំងឺជាក់លាក់ របបរួមបញ្ចូលគ្នាបានជំរុញឱ្យអត្រារស់រានមានជីវិតសរុបរយៈពេល 1 ឆ្នាំដល់ 96.7% ។ តួលេខទាំងនេះតំណាងឱ្យការលោតផ្លោះដ៏ធំធេងពីទិន្នន័យប្រវត្តិសាស្ត្រ។

ការកែលម្អការព្យាបាលតាមមូលដ្ឋាន

លើសពីថ្នាំជាប្រព័ន្ធ ការព្យាបាលតាមមូលដ្ឋានដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការលុបបំបាត់ជំងឺដែលនៅសេសសល់។ គោលការណ៍ណែនាំឆ្នាំ 2026 រួមបញ្ចូល និងកែលម្អការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើគីមីឆ្លងកាត់សរសៃឈាម (TACE) ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីក្នុងសរសៃឈាមថ្លើម (HAIC) និងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម។

• TACE បន្ថែម៖ ត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ប្រហែលមួយខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ជាធម្មតាមានវគ្គ 1 ទៅ 2 ។
• Adjuvant HAIC៖ បញ្ជាក់ជាពិសេសសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការឈ្លានពានមីក្រូវ៉េស (MVI) ។ ក្រោយការវះកាត់ HAIC ដោយប្រើរបប FOLFOX ធ្វើអោយ RFS ប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងក្រុមរងនេះ។
• ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី៖ ការព្យាបាលដោយប្រើកាំរស្មីតាមម៉ូឌុលអាំងតង់ស៊ីតេ (IMRT) ត្រូវបានរាយបញ្ជីជាឧបករណ៍សំខាន់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានគែមវះកាត់តូចចង្អៀត (≤1 សង់ទីម៉ែត្រ) ភាពវិជ្ជមាន MVI ឬដុំសាច់ដុំសាច់ក្នុងសរសៃវ៉ែនរួមបញ្ចូលគ្នា។ វាកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញនៃរឹម។

អន្តរាគមន៍ដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មទាំងនេះត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីកំណត់គោលដៅលើគ្រែថ្លើម ដែលការកើតឡើងវិញទំនងជាកើតឡើង ដោយដើរតួជាសំណាញ់សុវត្ថិភាព រួមជាមួយនឹងការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធ។

ប្រព័ន្ធដំណាក់កាលកម្រិតខ្ពស់៖ ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព BCLC 2026

ប្រព័ន្ធដំណាក់កាលមហារីកថ្លើមរបស់ Barcelona Clinic (BCLC) នៅតែជាក្របខ័ណ្ឌដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយបំផុតនៅទូទាំងពិភពលោក។ ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពឆ្នាំ 2026 រក្សាបាននូវដំណាក់កាលស្នូល ដំណាក់កាល ការព្យាករណ៍ និងការព្យាបាល ប៉ុន្តែណែនាំស្រទាប់ធ្វើការសម្រេចចិត្តបដិវត្តន៍៖ ក្របខ័ណ្ឌ CUSE ។

ក្របខ័ណ្ឌសេចក្តីសម្រេច CUSE

ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព BCLC ឆ្នាំ 2026 រួមបញ្ចូលភាពស្មុគស្មាញ ភាពមិនប្រាកដប្រជា ប្រធានបទ និងអារម្មណ៍ (CUSE) ទៅក្នុងការសម្រេចចិត្តផ្នែកព្យាបាល។ នេះទទួលស្គាល់ថាការព្យាបាលជំងឺមហារីកថ្លើមមិនមែនគ្រាន់តែធ្វើតាមក្បួនដោះស្រាយដោយផ្អែកលើទំហំដុំសាច់ប៉ុណ្ណោះទេ។ វាពាក់ព័ន្ធនឹងការរុករកបណ្តាញស្មុគស្មាញនៃកត្តាជាក់លាក់របស់អ្នកជំងឺ។

• ភាពស្មុគស្មាញ៖ ការទទួលស្គាល់ស្ថានភាពជំងឺពហុកត្តា និងលទ្ធភាពនៃជម្រើសនៃការព្យាបាលច្រើន។
• ភាពមិនប្រាកដប្រជា៖ ការដោះស្រាយភាពមិនច្បាស់លាស់នៃការព្យាករណ៍ និងការបន្តឡើងវិញនៃភស្តុតាងវេជ្ជសាស្រ្ត។
• ប្រធានបទ៖ គណនេយ្យសម្រាប់ភាពខុសគ្នា និងចំណូលចិត្តបុគ្គលរបស់បុគ្គលិកពេទ្យ និងអ្នកជំងឺ។
• អារម្មណ៍៖ ដោយពិចារណាលើបទពិសោធន៍កន្លងមក ការរំពឹងទុក និងជំនឿផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ក្រុមថែទាំ និងអ្នកជំងឺ។

ក្របខណ្ឌនេះណែនាំក្រុមពហុជំនាញ (MDT) ដើម្បីធ្វើការសម្រេចចិត្តបែបវិទ្យាសាស្ត្រ និងផ្តោតលើអ្នកជំងឺ។ វាធានាថាការព្យាបាល "ល្អបំផុត" នៅលើក្រដាសត្រូវនឹងការពិតនៃជីវិត តម្លៃ និងទុនបម្រុងសរីរវិទ្យារបស់អ្នកជំងឺ។

ការណែនាំអំពីការព្យាបាលតាមដំណាក់កាល

ការដាក់បញ្ចូល SBRT និង TARE ជាជម្រើសព្យាបាលសម្រាប់អ្នកជំងឺដំណាក់កាលដំបូង ពង្រីកប្រអប់ឧបករណ៍សម្រាប់អ្នកដែលមិនមែនជាបេក្ខជនសម្រាប់ការវះកាត់ ឬការវះកាត់ដោយសារតែទីតាំងដុំសាច់ ឬភាពចម្រុះ។ ទន្ទឹមនឹងនេះ ការប្រុងប្រយ័ត្នទាក់ទងនឹងការព្យាបាលរួមគ្នាក្នុងដំណាក់កាល B ឆ្លុះបញ្ចាំងពីការប្តេជ្ញាចិត្តចំពោះការអនុវត្តផ្អែកលើភស្តុតាង ដោយជៀសវាងការព្យាបាលលើសលប់ រហូតដល់មានទិន្នន័យបន្ថែមទៀត។

ចំនួនប្រជាជនពិសេស៖ ការប្តូរ និងការពន្លូតកូន

ការមូលមតិគ្នាឆ្នាំ 2026 ក៏និយាយអំពីសេណារីយ៉ូពិសេសដែលជារឿយៗធ្វើអោយមានភាពស្មុគស្មាញដល់ការគ្រប់គ្រងមហារីកថ្លើម ជាពិសេសការប្តូរថ្លើម និងការព្យាបាលដោយ ablation ។

ពិធីការប្តូរថ្លើម

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលការប្តូរថ្លើម ជម្រើសនៃរបបការពារភាពស៊ាំគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់។ ការមូលមតិគ្នាស្នើឱ្យប្រើ mTOR inhibitors (ដូចជា sirolimus ឬ everolimus) ជាឆ្អឹងខ្នងនៃការទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំ។ មិនដូចថ្នាំ calcineurin inhibitors, mTOR inhibitors ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញមានលក្ខណៈសម្បត្តិប្រឆាំងនឹងដុំសាច់ដែលអាចជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញនៃជំងឺមហារីកបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ។

ការពិចារណាលើការព្យាបាល Ablation

ខណៈពេលដែលភ័ស្តុតាងកម្រិតខ្ពស់សម្រាប់ការព្យាបាលដោយបន្ថែមជាពិសេសបន្ទាប់ពីការរំលូតកូននៅតែប្រមូលផ្តុំ មតិឯកច្ឆន្ទបានកត់សម្គាល់ថាថ្នាំដែលកំណត់គោលដៅ ឬការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំអាចត្រូវបានពិចារណាសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ដែលកំពុងទទួលការសម្រាល។ ដោយសារការរំលូតកូនជារឿយៗត្រូវបានប្រើសម្រាប់ដុំសាច់តូចៗ ទម្រង់ហានិភ័យខុសពីការវះកាត់ធំ ប៉ុន្តែគោលការណ៍នៃការដោះស្រាយជំងឺ micrometastatic នៅតែពាក់ព័ន្ធសម្រាប់អ្នកដែលមានលក្ខណៈពិសេសខាងរោគសាស្ត្រមិនល្អ។

ការគ្រប់គ្រងដ៏ទូលំទូលាយ និងការព្យាបាលប្រឆាំងមេរោគ

ទិដ្ឋភាពសំខាន់មួយ ដែលតែងតែមើលរំលង នៃការកែលម្អ ការរស់រានមានជីវិតនៃជំងឺមហារីកថ្លើម គឺជាការគ្រប់គ្រងជំងឺថ្លើម។ គោលការណ៍ណែនាំឆ្នាំ 2026 សង្កត់ធ្ងន់ថាការព្យាបាលជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ផ្ទៃខាងក្រោយថ្លើមគឺមិនអាចខ្វះបានសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់។

ការចាំបាច់ប្រឆាំងនឹងមេរោគ

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ទាក់ទងនឹងជំងឺមហារីកថ្លើម ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ nucleoside analogs (ដូចជា tenofovir ឬ entecavir) ជាកាតព្វកិច្ចក្រោយការវះកាត់។ ការទប់ស្កាត់ការចម្លងមេរោគកាត់បន្ថយការរលាក ការពារការខូចមុខងារថ្លើម និងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺមហារីក de Novo នៅក្នុងជាលិកាថ្លើមដែលនៅសល់។

តួនាទីរបស់ឱសថបុរាណទំនើប

នៅក្នុងការរួមបញ្ចូលដ៏គួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃឱសថបុរាណ និងសម័យទំនើប ការមូលមតិគ្នាបានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យប្រើគ្រាប់ Huaier បន្ទាប់ពីការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់។ ការសង្កេតខាងគ្លីនិកណែនាំថា ការរៀបចំឱសថចិនទំនើបនេះ អាចជួយទប់ស្កាត់ការកើតឡើងវិញ និងពង្រីកការរស់រានមានជីវិតទាំងមូល ដោយផ្តល់នូវស្រទាប់ការពារបន្ថែមសម្រាប់ការជាសះស្បើយឡើងវិញ។

ពិធីការឃ្លាំមើលដែលប្រសើរឡើង

យុទ្ធសាស្ត្រតាមដានត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង ជាពិសេសសម្រាប់ក្រុមហានិភ័យពីមធ្យមទៅខ្ពស់។ អនុសាសន៍គឺសម្រាប់ការតាមដានយ៉ាងហោចណាស់រៀងរាល់បីខែម្តង។ លើសពីការថតរូបភាពធម្មតា (CT ឬ MRI) គោលការណ៍ណែនាំណែនាំថា កន្លែងដែលលក្ខខណ្ឌអនុញ្ញាត បច្ចេកវិទ្យាការធ្វើកោសល្យវិច័យរាវដូចជា Circulating Tumor Cells (CTC) និង circulating tumor DNA (ctDNA) គួរតែត្រូវបានប្រើប្រាស់។

• ការត្រួតពិនិត្យ CTC/ctDNA៖ ឧបករណ៍ទាំងនេះអាចរកឃើញសញ្ញាម៉ូលេគុលនៃការកើតឡើងវិញជាច្រើនខែ មុនពេលពួកវាអាចមើលឃើញនៅលើស្កែន ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានអន្តរាគមន៍មុន។
• ការតាមដាន Biomarker៖ ការត្រួតពិនិត្យជាទៀងទាត់នៃកម្រិត AFP និង DCP នៅតែជាមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃការឃ្លាំមើល។

ស្វែងរកមន្ទីរពេទ្យ និងមជ្ឈមណ្ឌលព្យាបាលនៅជិតអ្នក។

ការទទួលបានការថែទាំឯកទេសគឺជាកត្តាកំណត់នៅក្នុងលទ្ធផលនៃការរស់រានមានជីវិត។ អ្នកជំងឺដែលស្វែងរកពិធីការចុងក្រោយបំផុត រួមទាំងរបប neoadjuvant និងការព្យាបាលក្នុងតំបន់កម្រិតខ្ពស់ដែលបានពិពណ៌នាខាងលើ គួរតែស្វែងរកមជ្ឈមណ្ឌលដែលមាននាយកដ្ឋានមហារីកថ្លើមដែលខិតខំប្រឹងប្រែង។

អ្វីដែលត្រូវរកមើលនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ

• ក្រុមពហុជំនាញ (MDT)៖ ត្រូវប្រាកដថាមន្ទីរពេទ្យមានដំណើរការ MDT ផ្លូវការ ដែលគ្រូពេទ្យវះកាត់ អ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីក គ្រូពេទ្យជំនាញខាងវិទ្យុសកម្ម និងគ្រូពេទ្យជំនាញពិនិត្យករណីជាមួយគ្នា។
• ការចូលប្រើការសាកល្បងគ្លីនិក៖ មន្ទីរពេទ្យលំដាប់កំពូល ជារឿយៗចូលរួមក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលជាសាកល ឬថ្នាក់ជាតិ ដោយផ្តល់នូវលទ្ធភាពប្រើប្រាស់ឱសថទំនើបៗ មុនពេលដែលពួកវាអាចប្រើបានយ៉ាងទូលំទូលាយ។
• បច្ចេកវិទ្យាទំនើប៖ ភាពអាចរកបាននៃ SBRT, HAIC និងបច្ចេកទេសវះកាត់ដ៏ទំនើបដូចជាការវះកាត់ laparoscopic ឬ robotic liver resection។
• បរិមាណ និងបទពិសោធន៍៖ មជ្ឈមណ្ឌលដែលមានបរិមាណខ្ពស់ជាទូទៅរាយការណ៍អំពីអត្រាផលវិបាក និងលទ្ធផលរស់រានមានជីវិតកាន់តែប្រសើរឡើងសម្រាប់ការវះកាត់ថ្លើមដ៏ស្មុគស្មាញ។

នៅក្នុងប្រទេសចិន ស្ថាប័ននានាដូចជាមន្ទីរពេទ្យ Zhongshan នៃសាកលវិទ្យាល័យ Fudan មន្ទីរពេទ្យមហារីកនៃបណ្ឌិត្យសភាវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រចិន និងមន្ទីរពេទ្យដែលជាប់ពាក់ព័ន្ធទីមួយនៃ USTC កំពុងនាំមុខការចោទប្រកាន់ក្នុងការអនុវត្តគោលការណ៍ណែនាំឆ្នាំ 2026 នេះ។ ជាអន្តរជាតិ អ្នកជំងឺគួរតែស្វែងរកមជ្ឈមណ្ឌលមហារីកដែលកំណត់ដោយ NCI ឬមន្ទីរពេទ្យសាកលវិទ្យាល័យដែលមានកម្មវិធី hepatobiliary ខ្លាំង។

ការពិចារណាលើការចំណាយ និងភាពងាយស្រួល

ខណៈពេលដែលការរីកចំរើនផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនៅឆ្នាំ 2026 មានការសន្យា ការចំណាយនៅតែជាកង្វល់ដ៏សំខាន់សម្រាប់អ្នកជំងឺជាច្រើន។ ការផ្លាស់ប្តូរឆ្ពោះទៅរកការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំរួមបញ្ចូលគ្នា និងការព្យាបាលតាមគោលដៅអាចបង្កើនបន្ទុកផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុនៃការព្យាបាល។

ការធានារ៉ាប់រង និងការធានារ៉ាប់រង

នៅក្នុងប្រទេសចិន ថ្នាំជាច្រើនដែលត្រូវបានណែនាំ រួមទាំងថ្នាំ PD-1 inhibitors ក្នុងស្រុក និង TKIs ត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងកាតាឡុកធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រជាតិ ដោយកាត់បន្ថយការចំណាយក្រៅហោប៉ៅយ៉ាងច្រើនសម្រាប់អ្នកជំងឺ។ ការផ្លាស់ប្តូរគោលនយោបាយនេះគឺមានសារៈសំខាន់ក្នុងការធានាថា "ដំណោះស្រាយជាតិ" សម្រាប់ការការពារ និងការគ្រប់គ្រងមហារីកថ្លើមអាចចូលដំណើរការបានសម្រាប់ប្រជាជនទូលំទូលាយ។

នៅទូទាំងពិភពលោក ការធានារ៉ាប់រងប្រែប្រួលទៅតាមប្រទេស និងអ្នកផ្តល់សេវាធានារ៉ាប់រង។ អ្នកជំងឺត្រូវបានលើកទឹកចិត្តឱ្យ៖

• ពិគ្រោះជាមួយអ្នកប្រឹក្សាផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុរបស់មន្ទីរពេទ្យនៅដំណាក់កាលដំបូងក្នុងដំណើរការរៀបចំផែនការព្យាបាល។
• ស៊ើបអង្កេតកម្មវិធីជំនួយអ្នកជំងឺដែលផ្តល់ដោយក្រុមហ៊ុនឱសថ។
• ស្វែងរក​សិទ្ធិ​ទទួល​បាន​ការ​សាកល្បង​ព្យាបាល ដែល​ជា​ញឹក​ញាប់​រ៉ាប់រង​ថ្លៃ​ថ្នាំ​ស៊ើប​អង្កេត និង​ការ​ធ្វើ​តេស្ត​ពាក់ព័ន្ធ។

ផលប៉ះពាល់សេដ្ឋកិច្ចរយៈពេលវែង

វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការមើលថ្លៃព្យាបាលក្នុងបរិបទនៃការរស់រានមានជីវិតរយៈពេលវែង។ ការព្យាបាលដោយ neoadjuvant និង adjuvant ដែលមានប្រសិទ្ធភាពដែលការពារការកើតឡើងវិញអាចកាត់បន្ថយការចំណាយសរុបនៃការថែទាំដោយជៀសវាងការព្យាបាលថ្លៃ ៗ ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យម្តងហើយម្តងទៀត និងការថែទាំអ្នកជំងឺដែលទាក់ទងនឹងជំងឺដែលកើតឡើងដដែលៗកម្រិតខ្ពស់។

ទិសដៅអនាគត និងការស្រាវជ្រាវបន្ត

វិស័យ​ព្យាបាល​មហារីក​ថ្លើម​កំពុង​វិវឌ្ឍ​ក្នុង​ល្បឿន​មិន​ធ្លាប់​មាន​ពី​មុន​មក។ គោលការណ៍ណែនាំឆ្នាំ 2026 គឺជារូបថតនៃចំណេះដឹងបច្ចុប្បន្ន ប៉ុន្តែការស្រាវជ្រាវនៅតែបន្តរុញច្រានព្រំដែន។ ការបញ្ជូនថ្មីៗទៅកាន់កិច្ចប្រជុំប្រចាំឆ្នាំ 2026 ASCO ពីស្ថាប័ននានាដូចជាមន្ទីរពេទ្យ Zhongnan គូសបញ្ជាក់ពីព្រំដែនដែលកំពុងរីកចម្រើន។

បច្ចេកវិទ្យាដែលកំពុងរីកចម្រើន

• ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មបន្ទះឈើ៖ ការស្វែងយល់ពីសុវត្ថិភាព និងប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម Lattice Stereotactic Flash សម្រាប់ដុំសាច់ថ្លើមដែលមិនអាចព្យាបាលបានដ៏ធំ (≥10 សង់ទីម៉ែត្រ)។
• មេរោគ Oncolytic៖ ការសាកល្បងដំណាក់កាលដំបូងកំពុងស៊ើបអង្កេតការចាក់បញ្ចូលតាមលំដាប់លំដោយនៃមេរោគ oncolytic ប្រលោមលោករួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយភ្នាក់ងារផ្សេងទៀតសម្រាប់ដុំសាច់រឹងកម្រិតខ្ពស់។
• ការបញ្ចូលការស្លាប់ដោយលោហធាតុ៖ ការស្រាវជ្រាវទៅលើសារធាតុរំលាយអាហារដូចជា alpha-ketoglutarate ដែលបណ្តាលឱ្យ ferroptosis (ការស្លាប់កោសិកាដែលពឹងផ្អែកលើជាតិដែក) ដើម្បីបង្កើនភាពប្រែប្រួលនៃវិទ្យុសកម្មនៅក្នុងមហារីកក្រពះពោះវៀន។

ការបង្កើតថ្មីទាំងនេះបង្ហាញថានិយមន័យនៃ ការរស់រានមានជីវិតនៃជំងឺមហារីកថ្លើម នឹងបន្តធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង។ ការរួមបញ្ចូលនៃការយល់ដឹងអំពីការសរសេរកម្មវិធីមេតាបូលីក និងបច្ចេកទេសវិទ្យុសកម្មជំនាន់ក្រោយសន្យាថានឹងដោះស្រាយសូម្បីតែទម្រង់ដែលធន់ទ្រាំបំផុតនៃជំងឺ។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន៖ យុគសម័យថ្មីនៃក្តីសង្ឃឹម

ឆ្នាំ 2026 គឺជាចំណុចរបត់មួយក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីកថ្លើម។ ជាមួយនឹងការបោះពុម្ភផ្សាយនូវគោលការណ៍ណែនាំជាតិដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព សុពលភាពនៃការព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នា neoadjuvant និងការកែលម្អគំរូនៃកម្រិតហានិភ័យ អ្នកជំងឺសព្វថ្ងៃនេះមានជម្រើសដ៏មានប្រសិទ្ធភាពជាងពេលមុនៗ។ ជិតទ្វេដងនៃការរស់រានមានជីវិតដោយគ្មានព្រឹត្តិការណ៍នៅក្នុងការសាកល្បងថ្មីៗផ្តល់នូវក្តីសង្ឃឹមជាក់ស្តែងដែលជាកន្លែងដែលមានឱកាសមានកំណត់។

ពីការអនុវត្តច្បាស់លាស់នៃរបប "គោលដៅបូកភាពស៊ាំ" ទៅនឹងការគ្រប់គ្រងរួមនៃជំងឺថ្លើមមូលដ្ឋាន ផ្លូវឆ្ពោះទៅមុខគឺច្បាស់លាស់។ ភាពជោគជ័យអាស្រ័យលើការរកឃើញដំបូង ការទទួលបានការថែទាំពហុជំនាញឯកទេស និងការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវពិធីការផ្អែកលើភស្តុតាងចុងក្រោយបំផុត។ នៅពេលដែលការស្រាវជ្រាវបន្តដើម្បីស្រាយភាពស្មុគស្មាញនៃជីវវិទ្យាមហារីកថ្លើមដែលជាគន្លងសម្រាប់ ការរស់រានមានជីវិតនៃជំងឺមហារីកថ្លើម ចង្អុលឡើងលើជាលំដាប់ ដោយបំប្លែងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលធ្លាប់ស្លាប់ទៅជាស្ថានភាពដែលអាចគ្រប់គ្រងបាន ហើយជារឿយៗអាចព្យាបាលបាន។

អ្នកជំងឺ និងក្រុមគ្រួសារត្រូវបានលើកទឹកចិត្តឱ្យចូលរួមយ៉ាងសកម្មជាមួយក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់ពួកគេ សួរអំពីគោលការណ៍ណែនាំចុងក្រោយបំផុត និងស្វែងយល់ពីវិធីព្យាបាលដែលមានទាំងអស់។ ការរួបរួមគ្នានៃអ្នកជំនាញផ្នែកព្យាបាលរបស់ចិន និងការសហការគ្នាផ្នែកវិទ្យាសាស្ត្រជាសកលបានបង្កើតក្របខ័ណ្ឌដ៏រឹងមាំមួយសម្រាប់កម្ចាត់ជំងឺមហារីកថ្លើម អ្នកជំងឺម្នាក់ក្នុងពេលតែមួយ។